食管破裂
2023年08月28日 325人阅读 返回文章列表
原因
食管破裂的原因多种多样,有食管异物如鱼刺、假牙等导致,也见过因为喝酒剧烈呕吐导致食管破裂,也有自发食管破裂。
临床表现
食管破裂,消化液进入胸腔,导致脓胸,或者颈部脓肿,出现感染表现,发热、胸痛等,甚至严重的感染中毒症状。气体进入胸腔导致肺不张,出现呼吸困难。
治疗
1小的食管穿孔,早期取出异物,经过禁食、胃肠减压、营养支持治疗、抗感染等,可以愈合。
2大的食管瘘口,推荐尽早行食管破裂修补术。
手术时机:大量文章提示破裂后不超过24h,积极早期行开胸、局部食管修复手术,也有愈合的机会。但我们的经验显示,食管破裂导致脓胸和肺不张、肺部感染,如果不进行手术处理,很难恢复。目前,我们在食管破裂后1-10天均进行过食管破裂修补术,术后均一期愈合,恢复良好。
术前准备
1.经鼻插入胃管行胃肠减压。
2.食管损伤严重病人有休克症状时,应积极抗休克治疗。
3.液气胸严重,有呼吸困难者应先行闭式引流。
4.应用抗生素防治感染。
5.必要时补充白蛋白、血浆及红细胞,维持内环境稳定。
6.可考虑术前胃镜检查,确诊食管破裂,并同时放置十二指肠营养管。
手术方法
1.后外侧切口,据损伤部位选择肋间隙进胸。
2.游离食管,显露破口,将肌层延长,暴露进粘膜裂口,丝线分层间断缝合食管粘膜及肌层。
3.清除脓胸和肺表面的纤维板
术后处理
1.禁食、持续胃肠减压。
2.静脉或经造瘘或者十二指肠营养管补充营养。
3.应用抗生素防治感染。
4.保持胸腔闭式引流通畅,引流减少、肺膨胀良好后可拔出引流管。