【患腰痛了】：哪些情况不能拖延、需要尽早就医？

【患腰痛了】：哪些情况不能拖延、需要尽早就医？

复旦大学附属华山医院骨科

复旦大学脊柱外科中心  

王洪立   

        腰痛因常见，往往会被忽视。接近80%的个体一生中有过腰痛不适，青壮年个体的腰痛绝大多数源于肌肉等软组织问题，通过适当休息等自我干预具有较大概率的自行缓解、消失。但有些情况下的腰痛症状，如未能及时就诊，可能会造成严重的后果。具体是哪些情况呢？

        腰痛的“红色警戒指标”（Red flags）最初是针对临床医生而提出，以此提醒临床医生：当腰痛患者合并这些指标时往往存在较为严重的临床病因，诊治过程需要倍加谨慎，需要结合腰痛症状的具体特点和临床体检发现，必要时进行针对性的影像学、血生化等辅助检查，以期明确诊断、尽早进行精准干预。但作为腰痛患者或家属也需要对 “红色警戒指标”（Red flags）进行适当了解，当合并以下这些情况时，需要引起足够重视、尽早到医院就诊，以免造成病情延误、加重。

²  年龄＜20岁/＞55岁

儿童或青少年（＜20岁）发生腰痛主诉相对少见，如果没有明显外伤的情况下出现明显的腰痛不适，常导致感染、肿瘤、峡部裂等较为严重的病变；而55岁以上的个体是腰椎退变性疾病（椎管狭窄、腰椎退变性滑脱、不稳、侧弯等）和肿瘤性疾病的高发群体，而且多合并一定程度的骨质疏松（尤其是女性），故如存在明显腰痛症状，需要及早就诊评估。

²  存在明显外伤史

无论哪个年龄段，明显外伤后的腰痛均需重视。需要指出的是，对于老年患者，因常合并严重骨质疏松，即使是轻微外伤后的腰痛也需要及早就诊以排除骨质疏松性椎体骨折。

²  症状持续且逐渐加重：症状持续存在2周以上，且疼痛症状逐渐加重者。

²  恶性肿瘤病史：既往存在其他部位恶性肿瘤疾病者，无论当时治疗结果如何，当出现腰痛症状时均需要及早就医以排除肿瘤转移可能。

²  长时间服用激素：长时间服用激素常导致较严重的骨质疏松

²  服用免疫抑制药物：发生感染性疾病的概率显著增加

²  一般状况不佳：体型瘦弱、存在贫血或低蛋白状态、长期素食主义者等

²  难以解释的体重下降

²  伴神经损伤表现：下肢疼痛、麻木、行走无力、大小便障碍等表现

²  明显的脊柱失平衡：腰部倾斜、僵硬性过度前倾等

²  感染性疾病表现：发热、畏寒等症状

²  卧床休息无明显缓解或夜间疼痛明显者