不要忽略了儿童弱视

看不清就是近视吗？大连医科大学附属第二医院眼科赵琪

弱视≠近视

一．弱视

l定义：眼部无明显器质病变,以功能性因素为主所引起的视力低于同龄正常儿童且不能矫正者,称为弱视。

l也就是说弱视的小儿虽然没有眼部的明显病变,但视力低于正常且不能通过戴眼镜提高视力,这和单纯的近视有着根本的不同。

二．弱视的病因

儿童视力是逐步发育成熟的，在视觉系统发育的过程中，有一个对外界刺激特别敏感的阶段，称为敏感期，为0～12岁，其中0～3岁称之为关键期。

若在视觉发育的关键期进入眼内的光刺激不够充分，剥夺了黄斑形成清晰物象的机会和（或）两眼视觉输入不等引起清晰物象与模糊物象之间发生竞争，就会导致弱视的发生。

三．分型

1.斜视性弱视

发生在单眼，患儿有斜视或曾有过斜视，常见于四岁以下发病的单眼恒定性斜视患儿，其由于大脑皮质主动抑制斜眼的视觉冲动，长期抑制形成弱视，视觉抑制和弱视只是量的差别，一般为斜眼注视时可以解除抑制，而弱视则为持续性视力减退。斜视发生的年龄越早，产生的抑制越快，弱视的程度越深。

2.屈光参差性弱视

因双眼屈光状态不同，两眼视网膜成像大小清晰度不同，屈光度较高的一眼黄斑部成像大而模糊，引起两眼融合反射刺激不足，不能形成双眼单视，从而产生被动性抑制，两眼屈光相差300度以上者，屈光度较高常形成弱视和斜视。以至被动性和主动性抑制同时存在。

弱视的程度不一定与屈光参差的度数有关，但与注视性质有关，旁中央注视者弱视程度较深，这类弱视的性质和斜视性弱视相似，是功能性的和可逆的。

3.屈光不正性弱视

多为双眼性，发生在高度近视、远视及散光而未戴矫正眼镜的儿童或成年人，多数近视在600度以上，远视在500度以上，散光≥200度或兼有散光者。双眼视力相等或相似，并无双眼物像融合机能障碍，故不引起黄斑功能性抑制，若及时配戴适当的眼镜，视力可逐渐提高。

4.形觉剥夺性弱视

在婴儿期，由于上睑下垂，角膜混浊，先天性白内障或因眼睑手术后遮盖时间太长等原因，使光刺激不能进入眼球，妨碍或阻断黄斑接受形觉刺激，因而产生了弱视，故又称遮断视觉刺激性弱视。

5.先天性弱视

由于出生时黄斑出血，导致锥细胞排列不规则，在婴儿出生后双眼形成以前发生，因而预后不好。有些虽然视网膜及中枢神经系统不能查出明显的病变，目前仍认为属器质性病变，因现有检查方法不能发现，此型为恒定性弱视，治疗无效。

四．儿童正常视力

孩子的视力应该达到多少才算正常呢？是不是要和成人一样达到1.0呢？其实不是这样的，3岁之后孩子的视力发育仍处于关键期，视力在逐年提高、巩固、完善。也就是说，我们不能用成人的视力标准去衡量学龄前的孩子。

中华医学会眼科学分会专家公布的新修订的儿童弱视诊断标准，3岁≥0.5，4～5岁≥0.6，6~7岁≥0.7，低于这些标准则为异常视力

五．弱视的症状

1、视力差：裸眼和配戴屈光矫正眼镜的最佳矫正视力均低于正常；

2、拥挤现象：检查视力时，用单个视标检查时弱视患儿的视力会比成排成行检查的视力更好。原因可能由于是弱视患者视觉发育不完善，表现为单眼对注视目标周围视标的抑制作用不足，而干扰了被注视视标的清晰度；

3、注视性质可能异常：部分弱视眼可能不用眼底视力最敏感的区域注视，而改用其它部分的视网膜，从而影响视力水平，这类患者的治疗难度要更大；

4、立体视异常：弱视患者由于双眼发育不均衡，从而影响立体视的发育，表现为立体感和精细工作能力受影响；

5、对比敏感度降低：弱视的对比敏感度下降，尤其是对精细目标(高空间频率)的对比敏感度差；

6、调节功能异常：弱视眼的调节能力低于正常眼。

六．弱视的危害

1.视力低下，甚至致盲：戴眼镜也不能提高视力，眼前始终模糊不清。

2.立体视功能下降：立体视觉的发育较正常儿童差，不能辨别远近、高低、深凹，无法开车、从事精细工作，影响孩子的生活、就业。

3.心理伤害：孩子年龄小，心理承受能力差，容易形成自卑、自闭、自暴自弃等心理疾病。

七．弱视的早期诊断

1.看东西时经常眯眼；

2.频繁眨眼；3.经常揉眼睛；

4.经常歪着头看；

5.经常皱眉；

6.经常拉扯眼角；

7.看东西时经常斜视；

8.看东西时眼睛跟东西贴得很近，偶尔无故摔跤。

医院就诊

l定期到正规医院的小儿眼病专科门诊进行儿童眼保健检查是十分必要的。

八．弱视的检查方法

1.视力：包括裸眼视力和最佳矫正视力；

2.屈光度检查：弱视患者均需要充分的屈光度检查，包括睫状肌麻痹后验光(俗称散瞳验光)，这是进行弱视诊断和治疗的重要依据；

3.完全的眼部检查：明确眼部病变，排除有无其他影响视力的疾患；

4.眼底注视性质检查：明确弱视眼注视区域；

5.斜视度检查：对有斜视的患者需要进行斜视度、斜视情况检查；

6.双眼视功能检查：明确双眼视功能状态，评估弱视的预后；

7.相关的一些实验室检查：如ERG检查、VEP检查；部分患者可能需要眼眶和头颅的影像学检查等，排除其它疾患。

九．弱视的治疗

弱视治疗关键是早发现、早治疗，通常6岁之前效果较好，12岁以后治疗效果很差。在儿童视觉发育的关键期(出生至3岁)和敏感期(12岁之前)，视功能容易遭到诸如斜视、单眼形觉剥夺、屈光参差以及高度屈光不正(近视、远视、散光)的损害，形成弱视。因此，弱视治疗要尽早进行，越早开始治疗效果越好、恢复时间越短。

治疗

1.首先矫正引起弱视的原因，如配戴合适眼镜矫正高度远视或近视，使视网膜成像清晰，从而促进视觉功能不断发育；对于先天性白内障、角膜白斑、严重上睑下垂等器质性病变，则需要首先手术治疗原发病，使眼睛恢复透明利于视网膜清晰成像，然后再进一步治疗弱视；

2.单眼遮盖：对于单眼弱视者，则要在配戴合适屈光矫正眼镜的基础上，遮盖健眼，促进弱视眼的视功能发育。具体遮盖的时间医生会根据患儿年龄、弱视程度、治疗合作性、遮盖治疗对生活影响因素来综合考虑；

3.部分患儿不接受遮盖治疗者，可以考虑采用压抑膜(戴上后能起到遮盖作用，但外观不象眼罩显眼的特殊光学薄膜)或滴眼药水(散瞳药)等方法达到类似遮盖治疗的效果；

4.视觉功能训练等：在以上治疗的基础上，有的患者可能会根据情况接受一些弱视视觉训练的器具和仪器，如进行弱视训练仪器的训练，或描图、串小珠子甚至电脑游戏等，能一定程度上加快治疗进度、缩短疗程；

5、双眼视功能训练：双眼视功能训练可以促进弱视治疗和恢复，也能改善弱视治疗后视功能水平。

总结：

l弱视的治疗是一场持久的战斗，治疗周期以年为单位计算，患者家长必须做好充分的心理准备，耐心的同孩子一起度过难关。