感染后咳嗽的诊疗策略

咳嗽是感冒的常见症状之一，多数感冒患者本身急性期症状消失后，咳嗽症状仍然迁延不愈，临床上称为感冒后咳嗽。该部分患者临床检查结果显示肺部无器质性病变，咳嗽维持在3-8周，常可以自愈。引起感冒后咳嗽的呼吸道病毒包括鼻病毒、冠状病毒、流感病毒等。其他呼吸道感染，如肺炎支原体、细菌感染等，亦可导致此类咳嗽，统称为感染后咳嗽。

发病机制

广泛的气道炎症，上/下呼吸道上皮细胞损伤可能是感染后咳嗽的直接内在诱因。当感染后咳嗽源自下呼吸道时，常常伴随大量的粘痰分泌、短暂的气道高反应性以及咳嗽受体高敏感性，这些病变可进一步加重感染后咳嗽的症状。

1.呼吸道黏膜损伤

气道上皮细胞是呼吸道的主要屏障，也是呼吸道感染的主要靶细胞。呼吸道黏膜损伤后，屏障功能下降为随后的一系列损伤与炎症病变提供了基础。

2.气道炎症

气道炎症可分为感染性炎症、变应性炎症、神经源性炎症，其诱发感染后咳嗽的机制与其刺激的气道黏液分泌、咳嗽受体活化以及短暂的气道高反应性直接相关，而与其炎症细胞浸润并无直接联系。

3.气道高反应性

上皮损伤、受体功能改变以及气道炎症等多种因素造成气道反应性增加，同时也敏化了咳嗽反射。

4.咳嗽敏感性增高

感染后咳嗽患者咳嗽敏感性增高显著，高于咳嗽变异性哮喘、嗜酸性粒细胞性支气管炎和鼻后滴流综合征等。

临床表现

通常表现为刺激性干咳，或伴少许白黏痰。多呈阵发性，为冷空气、粉尘、刺激性气体、运动等诱发或加重。咳嗽呈自限性，多数患者随时间推移自行缓解，部分患者可迁延持续8周以上。

临床诊断

1.发病初期有明确的呼吸道感染史。

2.感染急性期症状消退以后咳嗽迁延不愈甚至加剧，通常持续3-8周。

3.胸部影像学检查无明显异常。

4.肺通气功能正常，气道反应性正常。

5.诱导痰细胞学嗜酸性粒细胞比例正常。

6.排除其他引起咳嗽的病因。

治疗

1.首选抗组胺H1受体拮抗剂和中枢镇咳药物缓解症状。

2.通常没有必要使用抗生素。

3.白三烯受体拮抗剂的疗效尚不肯定。

4.糖皮质激素的疗效尚不肯定。