儿童哮喘：一个被边缘化的学科

实际上，哮喘专科医生的工作是十分辛苦的，通常看诊一名哮喘患儿可以看诊3名普通疾病患儿。有时，病情比较复杂，仅问病史就要用去很多时间。

　　随着生活方式和环境的改变，哮喘发病率呈全球性上升趋势，全球哮喘患者已达3亿。我国有近3000万哮喘患者，儿童约为1000万左右。尽管世界卫生组织、卫计委每年都在世界哮喘日前后展开哮喘防治知识的宣传，但是，至今哮喘的防治工作仍不尽人意。有调查显示，我国得到正规治疗的患者仅占哮喘患者人数的2%左右，有大约2940万患者得不到有效诊治。“哮喘的误诊太多了，而全国治疗哮喘的专科又太少，医患双方对哮喘的知晓率不高是造成误诊的主要原因。”我国哮喘防治工作远远达不到世界卫生组织的要求，哮喘的早期诊断、恰当治疗是当前最需要解决的问题。

　　目前，哮喘在我国的防治现状，折射出一些医学科室的尴尬境况。在我国除了一些中心城市的三甲医院有哮喘专科医生出诊外，其他城市、基层医院都无哮喘专业医生。通常综合医院儿科和二级医院没有精细的学科细分，而普通儿科医生对哮喘的诊疗方法不太清楚，容易造成误诊和漏诊。来一个咳嗽的孩子，总认为是感冒、发烧、肺炎等类疾病，根本想不到有哮喘病这个概念，而且对哮喘的治疗药物表面激素是治疗哮喘的一线用药不清楚，把白三烯拮抗剂作为止咳、平喘药物使用，更有甚者长期使用免疫增强药物治疗哮喘。

　　实际上，哮喘专科医生的工作是十分辛苦的，通常看诊一名哮喘患儿可以看诊3名普通疾病患儿。有时，病情比较复杂，仅问病史就要用去很多时间。在基层医院开设哮喘门诊和培训哮喘专业医生尤其重要。哮喘患者最先接触的是基层医院，如果在基层医院配备哮喘医护人员、宣传和普及哮喘的防治知识，肯定能大大降低哮喘的发病率和肺功能的损害程度。

　　其实，由于哮喘专科的被边缘化，为数不多的哮喘门诊也大多比较冷清，哮喘患者已经习惯了哮喘发作时的静脉输液或住院治疗，当症状减轻或好转后会马上停止治疗，自己也没有思考，是否坚持长期治疗给疾病带来的益处。由于整个社会对哮喘病的知晓率不高，许多哮喘患者在没有发作时既不会用药，更不会就诊。

　　理解和掌握好哮喘的分期和病情严重程度分级，对指导哮喘治疗和开展临床研究具有重要价值。然而，据粗略统计，至2004年底，全国仅有5000余名医务人员接受过系统的哮喘防治知识教育，其中儿科医生更少，“医学是一个不断发展的前沿科学，医生随时都要加强学习、更新知识。”虽然哮喘规范化防治工作已经推广多年，仍然有不少相关科室医生不知道。

　　哮喘诊断设备和药价偏贵也制约着哮喘病患者接受正规治疗。哮喘治疗药物多数为进口药物，一次治疗费用还比较昂贵，长期服用价钱就更高了。

　　将哮喘的基本知识普及到学校或社区，可作为我国哮喘防治工作的一个方向，让大家知道“咳嗽还有可能是哮喘”。但是，受“哮喘影响升学”、“哮喘是一辈子的丑事”等陈旧观念的影响，一些家长不愿意承认自己孩子是哮喘患者，甚至不让孩子填写哮喘调查问卷。由于哮喘看诊速度慢，药物治疗费用高，经济效益不显著，医院和医生参与的热情不高。

　　由于种种原因，儿童哮喘专科门诊和专业医生有减少趋势，儿童哮喘被边缘化的倾向还在发展，需要引起人们高度关注。