胃肠道恶性肿瘤患者如何应对化疗不良反应，曙光医院胃肠外科胡建医生给您来解答

化疗是化学药物治疗的简称，是利用化学药物阻止癌细胞的增殖、浸润、转移，直至最终杀灭癌细胞的一种治疗方式。它是一种全身性治疗手段，和手术、放疗一起，并称为癌症的3大治疗手段。

由于化疗药物的选择性不强，在杀灭癌细胞的同时也会不可避免地损伤人体正常的细胞，从而出现药物的不良反应。因此，在接受化疗药物的时候，一方面希望能够达到最佳的抗肿瘤作用，另一方面也要注意预防和识别化疗药物的不良反应。

化疗药物

常见的化疗药物包括：

氟脲嘧定类：5-氟尿嘧啶，口服的卡培他滨和替吉奥

铂类：奥沙利铂，顺铂

伊立替康

紫杉类：紫杉醇，多西紫杉醇

常用的化疗方案是由这些药物单药或排列组合而成，如：FOLFOX、FOLFIRI、SOX、Xelox、DCF、卡培他滨单药、替吉奥单药等。

常见不良反应

注意事项

1. 恶心、呕吐

较为常见，一般静脉注射1-2小时后发生，持续4-6小时或更长，停药后3-5日消失，但也有少数病人持续1周以上。

饮食调节可减轻症状。化疗药物不与食物同服,建议吃高蛋白、高热量、清淡的饮食,少量多餐。

轻度症状者遵医嘱可用甲氧氯普安、地塞米松和苯海拉明治疗;症状严重者遵医嘱可用5羟色胺受体拮抗剂(恩丹西酮、格拉斯琼和托烷司琼等治疗;严重脱水者要适当补充水和电解质。应增加饮水量(内加适量盐和糖)、也可以饮果汁或菜汤。

2. 腹泻

化疗药物常见副作用之一。伊立替康、氟尿嘧啶和多西紫杉醇多见。伊立替康既能因胆碱能作用在化疗后24小时内出现急性腹泻，又能形成更加严重的迟发性腹泻，后者可能有致命危险。

患者腹泻时,饮食宜清淡,如进食面条、稀饭等,减少油膩难消化及刺激性的食物,适当多饮水,尿液颜色应为淡黄,尿液颜色加深时应増加饮水量(内加适量盐和糖)、也可以饮果汁或菜汤。记录大便次数情况,大便次数过多或者大便过稀应紧急就医。严重者遵医嘱服用洛哌丁胺(易蒙停)。老年患者腹泻易引起脱水,需适当补液;重度腹泻导致脱水或病情恶化者遵医囑暂停用药,并予静脉补液。严重腹泻导致肛周皮肤红肿者每次大便后应予温水冲洗和护肤品外涂肛门周围。

3. 便秘

化疗药物可影响胃肠道运动功能而产生便秘和麻痹性肠梗阻，老年患者更易发生。化疗同时使用的止吐药及镇痛药也可加重某些药物的便秘毒性。 

便秘的预防措施包括高纤维饮食，饮用充足液体、适当运动、使用大便软化剂、调解胃肠蠕动药品（乳果糖）或轻泻剂（番泻叶等）。

4. 骨髓抑制

大多数化疗药有不同程度的骨髓抑制,骨髓抑制成为化疗的剂量限制性毒性，常因骨髓抑制而被迫中断化疗,或调整剂量。首先表现为中性粒细胞减少和细胞总数减少,继而血小板减少,严重者可出现全血减少,应及时处理。

贫血

(1)化疗期间定期检查血红蛋白、红细胞和红细胞比容。

(2)必要时遵医嘱给输血，促红细胞生长素。

(3)必要时吸氧。

(4)有明显眩晕、乏力者适当休息。

白细胞减少/粒细胞减少

(1)化疗前后检查白细胞总数和粒细胞计数,每周1-2次,明显减少时隔日査1次,直至恢复正常。

(2)必要时给粒细胞集刺激因子( G-CSF )。

(3)遵医嘱调整化疗药的剂量或停药。

(4)限制探视人数及次数,清除感染源,注意观察体温变化

(5)注意预防感染,做好个人清洁卫生,口腔、皮肤、肛周清洁,每日潰洗外阴,特别做好手卫生。

血小板减少

(1)化疗前后检査血小板计数,一般每周查1次,必要时每周检査2次,直至恢复正常。

(2)注意观察出血倾向。

(3)避免服用阿司匹林和含阿司匹林的药物。

(4)用软毛牙刷刷牙。

(5)用电动剃须刀剃胡须。

(6)避免挤压鼻子。

(7)静脉穿刺拔针时,应压迫局部3-5分钟,以防皮下出血

(8)妇女月经期应注意观察出血情况,必要时用药推迟月经期

5. 神经毒性

铂类化疗药常发生周围神经炎,表现为指(趾)端麻木、健反射减弱或消失、感觉异常,少数可发生感觉消失、垂足、肌肉萎縮和麻痹、直立性低血压、膀胱张力减弱、便秘或麻痹性肠梗阻。

一般指（趾）端麻木可不停药,如出现末梢感觉消失则为停药指征,以避免发生运动性神经病。停药后可慢慢恢复,一般需1-2个月或更长。年龄大或伴有肝损伤的患者貝有高危险性。多可自行恢复。

注意事项：

(1)观察神经毒性的症状

(2)遵医嘱对症处理肠麻痹等症状.

(3)注意保暖，避免进冷食或冷饮，避免接触冷水，尽可能不要触摸冰凉寒冷的物体，戴手套等防治肢体受伤。

6. 手足综合征

主要为氟尿嘧啶类药物引起。特征表现为麻木、感觉迟钝、麻刺感、皮肤肿胀或红斑,脱屑、皲裂、硬结样水泡或严重的疼痛等。

出现轻、中度手足综合征后,患者应保持受累皮肤湿润,如将双手或足在温水中漫泡I0min,避免接触过冷、过热和尖锐多刺的物体,以免发生冻伤烫伤和外伤,然后在湿润的皮肤上涂凡士林软育或芦荟汁、尿素软膏。这样可以有效地将水分吸附在皮肤上,同时应保持卫生,防寒、防冻,穿柔软、合适的鞋袜、手套,鞋袜不宜过紧,以防磨擦;避免剧烈运动或做用力捆绑的动作,避免接触碱性洗涤剂。

出现重度手足综合征,此时应遵医嘱药物治疗;同时以百多邦外數疼痛剧烈时适当应用鎮静、止痛药。患者不要挠抓局部皮肤及撕去痂结，破溃处经消毒后用无菌油纱覆盖，尽量少换油纱,以免反复损伤伤ロ而影响愈合。于红肿、皲裂处涂以凡土林软膏。睡觉时用枕头适当垫高上下肢体,以促进肢体静脉回流

7. 口腔炎、口腔溃疡

应保持口腔清洁、湿润,早、晚用软毛刷刷牙,每次餐后用漱口液漱口。饭后不可剔牙,以免损伤牙龈;进食高蛋白、高维生素清淡易消化的食物,多食新鲜水果和蔬菜,不吃辛辣、坚硬和刺激的食物。对咽部疼痛者，漱口液5ml缓缓咽下后再进餐,可明显减轻患者的疼痛。若出现霉菌感染可用4%苏打盐水含漱。

靶向治疗

靶向治疗，是在细胞分子水平上，针对已经明确的致癌位点的治疗方式。药物进入体内会特异地选择致癌位点来相结合发生作用，使肿瘤细胞特异性死亡，而不会波及肿瘤周围的正常组织细胞，所以分子靶向治疗又被称为"生物导弹"。

目前常用的靶向治疗药物有：贝伐珠单抗、西妥昔单抗、阿帕替尼

1. 贝伐珠单抗

常见不良反应：

胃肠道穿孔、出血（皮肤黏膜出血和肿瘤相关出血）、高血压、血栓栓塞、伤口愈合不良、蛋白尿。

注意事项和一般处理：

建议使用贝伐珠单抗前后4-6周不接受大手术，如果近期有手术的计划，应停用贝伐珠单抗4-6周；发生胃肠道穿孔的患者必要时应手术治疗并永久停药；严重的出血患者可给予止血药物；用药过程中应监测血压，与贝伐珠单抗相关的高血压建议使用血管紧张素转化酶抑制剂降血压；如出现严重的血栓栓塞应及时进行溶栓等处理；建议监测尿常规，如果尿常规中尿蛋白+++，应做24小时尿蛋白定量，当尿蛋白水平≥2g/24小时时，需要推迟贝伐珠单抗治疗，直到尿蛋白水平恢复到＜2 g/24小时再开始治疗。

2. 西妥昔单抗

常见不良反应：

痤疮样皮疹、输液反应、疲劳、腹泻、恶心、呕吐、腹痛、发热、便秘等。

注意事项和一般处理：

轻至中度皮肤毒性反应无需调整剂量，发生重度皮肤毒性反应者应酌情减量，并请皮肤科会诊作相应处理；发生轻至中度输液反应时，可减慢输液速度或服用抗组胺药物，若发生严重的输液反应需立即停止输液，静脉注射肾上腺素、糖皮质激素、抗组胺药物并给予支气管扩张剂及输氧等治疗；消化道反应较大可予以5-HT3拮抗剂如托烷司琼、胃复安等。

3. 阿帕替尼

常见不良反应：

血压升高、蛋白尿、手足综合征（手和/或足的麻木/感觉迟钝/感觉异常）、出血、腹痛、腹泻、恶心、呕吐等。

注意事项和一般处理：

发生血压升高的患者多数可通过合并使用降压药使血压升高得到良好控制。蛋白尿一般可通过暂停给药或剂量下调而缓解。手足综合征对症治疗可减轻。出血病人应按临床常规积极治疗出血。对于出现胃肠道穿孔、需要临床处理的伤口裂开、瘘、重度出血、肾病综合征或高血压危象的患者，应永久性地停用本品。出现腹泻时可给予洛哌丁胺（易蒙停）治疗；消化道反应较大可予以5-HT3拮抗剂如托烷司琼、胃复安等。

 转自：曙光医院胃肠外科 张云医生

胡建医生简介：

胡建医生，中共党员，研究生毕业于复旦大学附属华山医院普通外科，一直在三甲医院从事外科临床工作，临床经验较为丰富。目前就职于全国知名中医院:上海中医药大学附属曙光医院胃肠外科。

胡建医生门诊时间安排：
周一下午:普通门诊 曙光医院东院外科2号诊室。如无号，可联系胡医生加号。

学术成果:

在专业领域已发表学术论文共计9篇（6篇SCI,3篇核心期刊），其中第一作者论文5篇【2篇SCI论文，影响因子累计8分以上，分别为全球肿瘤与衰老领域著名杂志《Aging》和全球外科临床技术领域著名杂志《Surgical Endoscopy》；3篇核心期刊，其中2篇为中华医学会系列杂志：中华胃肠外科杂志、中华腔镜外科杂志】。同时，作为主要完成人申请专利一项：腹腔镜手术用腔内Poke钳及腹腔镜手术操控组件。

上海中医药大学附属曙光医院胃肠外科：

曙光医院胃肠外科是上海市综合性三甲医院中较早具有独立建制的胃肠外科专业学科，已形成治疗理念领先、技术成熟，集医疗、教学、科研于一体的现代化专科，承担各类科研项目9项，每年开展各类微创手术500多台。主要以普外科疾病外科诊治为主，以胃、结直肠良恶性肿瘤、疝与腹壁疾病为核心病种，同时包括普外科常见病、多发病（肝胆胰、甲状腺、乳腺疾病）的手术治疗。专业技术特色：达芬奇机器人/腹腔镜微创手术、中西医结合治疗。