颅神经疾病专家王景：面肌痉挛药物无效时应该如何正确应对？

　　面肌痉挛是一种无痛性、间歇性、不自主、无规律的同侧面神经所支配范围(同侧眼睑周围和同侧口角周围)内的肌肉强直或阵挛发作。发病早期多为眼轮匝肌间歇性抽搐，表现为眼睑的不自主跳动，后逐渐扩散至一侧面部其他肌肉，紧张、激动时抽搐加剧，平静、入睡后停止，两侧面肌均有抽搐者少见。

　　对于缺乏特征性临床表现的病人需要借助辅助检查予以明确，包括电生理检查、影像学检查、卡马西平治疗试验。

　　很多患者在确诊后不知道该如何治疗，由于对疾病不了解，更甚者错误治疗导致其他并发症的发生，一般情况下，患者确诊为原发性面肌痉挛后可先选择药物控制，如果药物控制无效及神经血管骑跨的，就可以考虑显微血管减压手术彻底治愈，如果是继发性癫痫患者，应尽早根据病因针对性治疗。

　　面肌痉挛确诊后先选择药物控制

　　面肌痉挛治疗的常用药物包括卡马西平、奥卡西平等。其中，卡马西平成人最高剂量不应超过1200mg/d。具体剂量还需要在医生指导下进行。

　　药物治疗可减轻部分病人面肌抽搐症状，面肌痉挛药物治疗常用于发病初期、无法耐受手术或者拒绝手术者以及作为术后症状不能缓解者的辅助治疗。对于临床症状轻、药物疗效显著，并且无药物不良反应的病人可长期应用。

　　药物治疗可有肝肾功能损害、头晕、嗜睡、白细胞减少、共济失调、震颤等不良反应，如发生药物不良反应即刻停药。

　　药物控制无效，应尽早选择手术根治

　　显微血管减压手术：一般引起此病的大部分原因是颅内血管压迫神经导致，可通过微血管减压术找到压迫面神经根部的血管后将其游离，在血管与神经之间垫入Teflon棉团，在消除引起面肌痉挛的病因后面肌痉挛会立即或逐步停止。