潜伏的视力杀手-糖尿病视网膜病变的发展和治疗

        由于血糖升高或者像过山车一样的波动3-5年，视网膜的血管细胞会慢性受损，出现轻度的DR，表现为微血管局部扩张，渗液，小出血点。患者可能有轻度的视力下降或者毫无症状。此阶段的DR提示糖尿病微血管的并发症已经形成，一方面患者需要接受内科治疗稳定血糖水平，另一方面需要排除身体其它的微血管病变，比如心脑血管的病变，肾功能减退，末端皮肤感觉减退，等等。还需要调整血压血脂等代谢异常。适当的内科治疗可以明显暂缓DR的进展。因此，我们建议有糖尿病病人首诊需要查眼底。如果发现DR，说明该患者已经有多年糖尿病。即使无眼部症状，也需要每半年进行一次详细的眼底检查来跟踪视网膜血管的异常是。

      

中度DR，视力下降，激光和抗VEGF治疗是关键！！

      糖尿病8-10年以后，部分患者将出现中度甚至重度的DR，表现为微血管闭塞，大静脉的迂曲扩张，广泛的血管渗出出血，视网膜缺血梗死。此时患者伴随不同程度的视力下降。患者常合并明显的血脂血压异常，心脑血管缺血或梗塞，肾功能不全。该阶段的DR需要在内科治疗的基础上，进行积极的眼科治疗，包括全视网膜光凝减少视网膜缺血，抗VEGF药物。积极的眼科治疗可以有效控制病变发展，部分恢复患者的视力，或者暂缓视力的减退。

重度DR，视力损失，药物激光手术仍能部分控制病情

        10-20年以上的糖尿病患者可能出现重度的DR。此阶段病变完成视网膜新生血管，大出血，视网膜脱离，最终视神经萎缩，或者新生血管青光眼。患者视力不可逆的减退。我们通过药物，激光，手术联合，仅仅能挽救部分患者的视网膜功能和视力。

       总的来说，DR的管理和治疗根本在内科，关键在眼科！糖尿病患者勿忽视定期眼底检查！一旦出现中度DR，需要积极眼科治疗！切莫等到DR发展至重度，视力丧失，治疗效果大打折扣！