血小板减少免疫紊乱者可以打新冠疫苗吗?可以打疫苗吗?
2021年11月01日 9413人阅读 返回文章列表
上医治未病,建议常规进行疫苗预防疾病。但是药三分毒,对于免疫机制紊乱的疾病,如狼疮和ITP等,该如何选择疫苗呢?本文进行科普介绍。
是药三分毒
根据美国疾病控制和预防中心(CDC)和美国食品药品监督管理局(FDA)提供的数据,注射辉瑞COVID-19疫苗后出现20例ITP患者,其中17例注射疫苗前无血小板减少[1]。这20例患者在接种疫苗后1至23天(中位数5天)发病,表现为瘀斑或粘膜出血(牙龈,阴道,鼻出血),发病时血小板多数为10×10^9 / L以下(1-36×10 9 / L;中位数2×10 9 / L)。
利大于弊
尽管有日本研究认为注射灭活疫苗后并不增加ITP发病[2],但ITP发病中疫苗接种后约占1%[3, 4]。根据被美国血液病学会推荐的,发表于《blood》杂志的法国多中心的研究,接受COVID-19疫苗有可能降低血小板,但获益大于风险,即使血小板降低,经治疗后可控[5]。接种疫苗获益大于风险结论,亦适用于其他自身免疫性疾病人群和其他疫苗,如SLE等[6]。
用药和疫苗
激素可降低疫苗效果。但儿童每天泼尼松剂量小于1 mg / kg或小于40mg/天的患者,注射灭活或减毒疫苗有效。
≥2 mg/kg或超过10kg的儿童,且用药超过2周,打疫苗无效。
用激素期间尽量不要用活疫苗[7],除非无严重的免疫缺陷,用激素小于14天,每天<20 mg泼尼松或同等剂量或每天<2 mg / kg体重的幼儿,短效激素长期隔日小剂量应用,或维持生理剂量(替代疗法),或局部应用激素。
应用CD20单抗、TNF-α抑制剂、甲氨蝶呤等患者,尽量免疫恢复后再用疫苗效果好,否则无效。甚至应用CD20单抗1年后用疫苗效果亦未完全恢复[8]。伊布替尼等亦会降低疫苗效果,但具体数据研究尚少。
移植与疫苗
同种异体或自体造血细胞移植之前或之后疫苗接种建议[9-11]
¶除非根据每年更新的CDC建议另行说明的疫苗,并且患者未进行免疫抑制,并且移植前间隔时间≥4周,否则不应使用这些活疫苗。
Δ管理青少年和成人(强,低)和儿童(强,中),如果麻疹血清阴性,移植后≥24个月的时间,没有GVHD,患者没有接受免疫抑制药物治疗。应该给予两剂。
◊如果以前没用过。
§如果是水痘血清阴性,移植后≥24个月的时间,没有GVHD存在,患者没有接受免疫抑制药物治疗。应给予两剂(强,低)。
¥考虑患者是否没有严重的免疫抑制,患者是水痘免疫,如有年龄适当的水痘疫苗接种记录,免疫血清学证据,水痘或带状疱疹感染记录,或未接种过患者和移植前会有≥4周的间隔。
结论
综上,根据目前的医学知识,不管患者注射疫苗前是否有血小板减少或者有免疫紊乱性疾病,均无注射疫苗禁忌(活疫苗需参考上文),因注射疫苗获益大于感染风险[5]。但应用大剂量免疫抑制药期间,注射疫苗效果差。更多结论,需待疾病控制和预防中心、食品药品监督管理局以及临床数据结果。
参考文献
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