咽鼓管功能障碍答疑解惑转载贴

1.什么是咽鼓管功能障碍？
咽鼓管有软骨部和骨部组成，连接鼻咽部和中耳腔。休息的时候咽鼓管呈关闭状态，吞咽、打哈欠、打喷嚏或是做Valsalva动作的时候由于腭肌的收缩，咽鼓管处于开放状态。当咽鼓管开放，通过气泡的通过使得中耳腔和外界气压达到平衡。咽鼓管功能紊乱导致中耳处于负压状态，引起中耳液体的渗出和非炎症性反应。因此咽鼓管功能紊乱是分泌性中耳炎等中耳病变的一个重要的病因。
2.病史---耳闷堵感
咽鼓管功能紊乱通常会出现耳闷堵感，经常引起听力下降。因为耳闷堵是很多外耳、中耳及内耳疾病的都会出现的临床症状，咽鼓管功能紊乱是个排除性诊断。
3.前驱症状及诱发因素
从病史里筛查下列诱发因素可以得出诊断：鼻窦炎是暂时性和可逆性咽鼓管功能紊乱的最常见诱因。过敏性或病毒感染的因素可能导致鼻窦炎。吸烟可能是导致鼻窦炎的环境因素2。鼻咽癌可以机械性阻塞咽鼓管咽口，导致咽鼓管功能紊乱。尽管鼻咽癌发病率小于1∶100000，对于那些持续性咽鼓管功能紊乱的患者鼻咽癌是重点排除的诱因3。对于中国南方以及东南亚地区鼻咽癌高发，应该询问鼻堵和鼻出血等症状。腺样体肥大可以导致儿童咽鼓管咽口阻塞，但在成人不常见。
4.检查
初级保健应该进行一个详细的耳、鼻、喉检查以排除不同诊断。耳镜检查——单纯咽鼓管功能紊乱，可表现为正常或内陷的鼓膜，严重者可出现中耳渗液。颈部检查——排除鼻咽癌相关的颈部淋巴结病变。Valsalva动作——让病人捏住鼻子鼓气。如果咽鼓管通畅，可以暂时导致中耳压力缓解。考虑是否需要初步筛查纯音测听——尽管不常见，但是可以显示患者是否有传导性耳聋。声导抗——鼓室图检测鼓膜声顺，可以预测中耳是否存在负压或渗液。
5.你应该怎样做？
在初级保健机构的治疗在最近的一项研究中，1/3咽鼓管功能紊乱患者随访6个月后可能自动改善4。咽鼓管功能紊乱的患者为了排除恶性肿瘤应该进行初步查体以及尝试下列治疗和规律的随访。
咽鼓管吹张（咽鼓管吹张器）建议在吞咽的时候使用咽鼓管吹张器给予正压通气，经过随访可以安全地提高鼓室压图和听力结果5。可以在柜台买到咽鼓管吹张器，建议每天使用2到3此，至少使用两周。
鼻内用药尽管研究数量有限，尚无证据证明鼻内用药可以改善咽鼓管功能紊乱4。如果鼻窦炎是导致咽鼓管功能紊乱的诱发因素，那么建议使用鼻内用药6。
鼻减充血剂——鼻内减充血剂建议使用，但是最长使用7天，以防长期使用导致鼻黏膜上皮纤毛的倒伏。
鼻用激素——尚无证据证明鼻用激素改善咽鼓管功能4。长期使用鼻用激素要比减充血剂安全，但是即使低剂量长期使用鼻用激素，也会有导致鼻中隔穿孔和鼻干等副作用的可能。
鼻内抗组胺药——如果是由于过敏性鼻炎引起咽鼓管功能紊乱，建议使用鼻内抗组胺药。如果查出过敏原，建议尽量避免接触过敏原。转诊到耳鼻喉科治疗如果怀疑鼻咽部肿瘤（也包括长期单侧咽鼓管功能紊乱无法自愈的患者），或是经过药物等保守治疗无效的患者建议转诊至耳鼻喉科进一步治疗。
二级机构进一步检查鼻内窥镜检查可以检查鼻腔和咽鼓管咽口的情况以明确鼻腔鼻咽部病变，排除继发因素导致的咽鼓管功能紊乱。治疗保守治疗——一旦排除恶性肿瘤因素，定期检测病情变化应该是明智的选择。鼓膜置管——如果保守治疗失败，仔细权衡利弊后，应该考虑手术中耳鼓膜置管。咽鼓管塑形（球囊扩张）——球囊导管用于扩张咽鼓管。该治疗方法相对比较新颖并经国家健康研究所和护理机构(NICE)在2011认证6。早期的数据证明该技术是安全的，有利于改善鼓室压力图，相对来说无创而且长期疗效比较肯定。