小儿急性肠套叠

“肠套叠（intussusception）”一词来源于拉丁语“intus”（在里面）和“suscipere”（容纳）。肠套叠是一部分肠管套入另一部分肠管内。Swenson对其做了清晰的描述：肠套叠是一个包括3个肠壁的圆柱体，内层和中间的圆柱体为内陷的肠管（肠套叠套入部），外层的圆柱体则容纳内陷的肠管（肠套叠鞘部）。

    肠套叠是最常见的一种婴幼儿急腹症，居婴幼儿肠梗阻原因之首位。它可能是除了便秘之外，婴儿和学龄前儿童急性腹痛的第二类最常见的病因。发病率约为1/2000，发病年龄1岁以下占半数以上，2岁以下占80%左右，4个月~10个月为发病年龄高峰。男孩发病占明显优势。健康肥胖儿多见。发病季节与胃肠道病毒感染流行相一致，以春末夏初最为集中。根据病因不同，分为原发性肠套叠与继发性肠套叠两种。根据年龄的不同，分为婴儿肠套叠与儿童肠套叠两类。

【症状】

一、婴儿肠套叠

    1、 阵发性哭闹

    哭闹为婴儿腹痛的表现，特点是突发、剧烈、有节律性，是婴幼儿肠套叠最常见的（85%）典型症状。

    2、 呕吐

    早期症状之一，腹痛发作后不久就发生呕吐，初为乳汁、乳块或食物残渣，以后带有胆汁，晚期则吐粪便样物。

    3、 血便

    为肠套叠特征性表现，血便最多发生在疾病开始的8小时~12小时。典型的血便是类红果酱样粘液便，也可有鲜血便或脓血便。一部分患儿来院就诊时尚未自行排便，肛门指检时方可发现血便。

    4、 全身情况

    病程早期，病儿一般情况良好，体温正常，仅表现为面色苍白，精神欠佳。晚期精神萎靡、表情呆钝、嗜睡、脱水、发热，甚至有休克、腹膜炎征象。

    二、儿童肠套叠

    多为继发性，发病过程多较缓慢，呈亚急性不全性肠梗阻症状。主要表现为陈发性腹痛，偶有呕吐，很少有血便，多触及腹部肿物。发生严重脱水和休克者较少见。

【辅助检查】

 一、腹部平片

    腹平片见结肠内均匀致密的肿物阴影。腹立位片见小肠扩张，有张力性气液面，显示肠梗阻征象。

二、对比剂造影

    对比剂结肠造影可见对比剂在结肠的套入部受阻，套入部所致充盈缺损呈杯状或钳状阴影。对比剂采用钡、水溶性碘剂、空气及氧气均可。国内以空气造影最为常用。

三、B超检查

    超声扫描显示肠套叠的横断面呈“同心圆”征或“靶环”征，纵断面呈“套筒”征或“假肾”征。

【治疗】

一、灌肠疗法

    气体灌肠复位法、钡剂灌肠复位法、B超监视下水压灌肠复位法等。

二、手术疗法

    如患儿灌肠等手段失败或者患儿条件不适合灌肠治疗，则需急诊手术。手术多采用手法复位，若肠管发生坏死需行肠切除肠吻合术，患儿情况危重则可行肠外置或肠造瘘术，再行二期肠吻合术。

【并发症】

    灌肠复位的并发症主要是肠穿孔，且是比较危急的并发症。外科手术的常见并发症主要为：伤口感染、伤口裂开、术后肠梗阻、术后复发肠套叠等。

【预后】

    肠套叠的婴幼儿和儿童一旦恢复，其远期效果通常是良好的。约有8%-15%的患儿会发生复发性肠套叠，所有复发的肠套叠患儿中，68%的患儿仅有一次复发（多发生与首次肠套叠的最初几天内），32%多次复发，可在几天、几周、几月甚至几年内独立发作。由于患儿家长能较早地诊断肠套叠，因此复发性肠套叠的复位率较高（95%）。

    目前肠套叠的死亡率在发达国家低于1%。

【预防】

    目前暂无有效预防办法。

小问题：肠套叠灌肠复位之后需要注意什么？怎么预防？

1.患儿复位后的肠管一般都是肿胀的，局部有炎症表现，一般需要口服消炎药，口服3-5天即可；

2.合理喂养，合理的喂养对于肠胃功能的恢复有所帮助，一般来说刚复位的孩子饮食以好耐受、易消化的为主，喝奶粉的孩子不要频繁更换奶粉品类，避免患儿肠胃调节不佳；

3.可以适当服用一些益生菌，尤其是对便秘、腹泻症状也有所帮助；

4.早期内需要关注患儿再次发生肠套叠，如有发生及时就医；

5.目前无特效预防办法，对于肠套叠还是要早期发现，早期治疗，以免耽误病情。