子宫肌瘤要不要处理，看这几点！
2023年12月11日 343人阅读 返回文章列表
在门诊上班时，经常会有患者拿着体检报告来咨询：医生，我这个子宫肌瘤大小2cm，需不需要处理啊？子宫肌瘤是否需要处理，要看以下3点：
1. 月经改变
当子宫肌瘤数量较多时，来月经时子宫收缩能力就会下降，此时月经量就会增多。如果子宫肌瘤往宫腔方向生长或本来就长在宫腔内（后者也叫黏膜下肌瘤），此时月经会淋漓不尽，十几天才能干净甚至一直不干净。出血时间长还会出现贫血，患者会有头晕、心慌、乏力等不适。因此，当子宫肌瘤已经造成月经量多或月经不干净时，就不能拖，需要尽早到医院进行治疗。
2. 压迫症状
如果子宫肌瘤往盆腔后方生长，压迫到肠道，会出现排便不畅甚至便秘。如果子宫肌瘤往盆腔前方生长，压迫到膀胱，会出现尿频。出现这两种压迫症状时，子宫肌瘤一般都挺大的，至少在5cm以上，需要手术治疗。
3. 变性
子宫肌瘤变性有良性和恶性之分。良性变性有四种：玻璃样变、红色变、囊性变、钙化。那么，如何判断子宫肌瘤发生变性呢？没有变性的子宫肌瘤在超声影像学表现为低回声，如果发生变性了，超声检查可能会提示无回声、高回声或回声混乱，或血供丰富，此时需要做增强核磁共振进一步明确诊断。另外，子宫肌瘤在女性绝经后缺乏雌激素的情况下，会逐渐萎缩。但如果绝经后发现子宫肌瘤仍然明显增大，就需要警惕肌瘤恶变的风险，此时也建议做手术，一者可以明确诊断，二者如果是恶性肿瘤，早做手术有利于获得更好的生活质量。
4. 是否影响怀孕
黏膜下子宫肌瘤影响宫腔形态，不利于胚胎着床，需要在备孕前做宫腔镜手术祛除黏膜下肌瘤。小的肌壁间肌瘤和浆膜下子宫肌瘤不影响备孕。子宫肌瘤长到多大就会影响怀孕，目前临床上尚未形成共识。怀孕后，人体产生大量的雌激素，雌激素会促进子宫肌瘤生长，有些肌瘤还会发生红色变性。如果经过详细的医学检查后排除其他因素导致的不孕症或反复流产，对于直径＞3cm的肌壁间肌瘤，也建议手术切除，因为肌壁间肌瘤可能会改变子宫肌层收缩的频率和幅度，不利于胚胎着床。如果肌瘤靠近宫角，可能挤压输卵管开口，造成输卵管堵塞，也需要手术切除。
另外一个高频被问的问题：医生，子宫肌瘤长到几公分就必须做手术？这个问题尚未有共识，目前默认子宫肌瘤长到5cm就有手术指征，但不代表必须马上进行手术。如果患者月经正常，二便正常，没有腹痛，子宫肌瘤没有变性，也没有长得非常快，尤其是接近绝经年龄，是可以期待观察的。每半年到一年随访一次B超，观察子宫肌瘤大小和回声变化情况。
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