传染病知识序列问答之三十五-儿童期的慢乙肝抗病毒之观点

儿童期的慢性HBV感染抗病毒治疗问题的几个观点

一石激起千层浪，骆抗先教授的博文报道：儿童期抗病毒的有效率可以达到50%的乙肝表面抗原的清除率，给目前患有HBV感染的儿童家属带来了巨大的惊喜，因此最近，向我询问此问题的患儿家属也增多起来。关于此问题我有以下几个观点供大家参考。

第一：首先，我是非常支持骆抗先教授的学术观点的，因为，其一，骆抗先教授是我非常崇拜的教授、学者，不但学问卓著，是大家，而且人品出众，也是有目共睹。我院在80年代最初的比较优秀的临床医生均是在我院当时的郑东振院长的安排下均是送到了骆教授处培养实验室技术的，他们目前几乎均成为了我院的技术骨干，对我院的发展期了很大作用。骆教授从医60余年，而且积临床的和实验室技术于一身，能够先知先觉 ，是可以理解的。

第二：我相信骆教授的观点，如果有治疗适应症，儿童时期，进行抗病毒治疗，会比成年人达到更快地清除乙型肝炎病毒的目的。关键是抗病毒药物是有效的!当然这包括α干扰素的治疗，也包括核苷类似物的治疗。不同患者是采用单纯α干扰素或核苷类似物，甚至两者联合治疗还要因人而异。一般情况下，α干扰素应首先考虑。

第三．我国2015年的诊疗常规有这样的描述：儿童处于免疫耐受期，通常不考虑抗病毒治疗。对于进展期肝病或肝炎肝硬化患儿，应及时抗病毒治疗，但应考虑长期抗病毒治疗安全性及耐药性问题。剂量参照FDA和世界卫生组织（WHO）推荐意见。

附下表：

表8-儿童使用核苷（酸）类药的推荐剂量

注解：目前美国药品监督管理局（FDA）批准用于儿童的患者治疗药物包括普通干扰素（国产）、拉米夫定、恩替卡韦的年龄限制是2-17岁，而阿德福韦和替诺夫韦是12-17岁。

诊疗常规述：临床试验表明普通IFN(干扰素)-α治疗儿童患者的疗效与成人患者相当。但骆抗先教授的先知先觉和丰富的临床经验告诉我们，2-17岁儿童使用α干扰素，尤其是2-6岁的儿童使用α干扰素的效果越好，有望达到临床康复的可能性，其报道48名大三阳乙肝患儿，治疗结束24周转为“小三阳”，即50%获得银牌，且有18例（37.5%）HBsAg消失并且出现抗-HBs，获得了金牌。这个数字要比成年患者使用α干扰素的疗效优越的多。我本人收治的慢性乙肝儿童患者不多，但90年代，大家可能还记得国家曾报道过克拉玛依油田的一个演出的礼堂着火，众多被烧伤的5-10岁左右儿童因紧急输血而罹患丙型肝炎，当时我时任业务院长，代表我院主动接受了卫生部紧急救治大火烧伤和罹患急性丙肝的救治任务，一年以上的时间连续指派医生与积水潭医院医生一起赴新疆并肩作战，救治伤员。大约上百例儿童急性丙型肝炎患者均是使用α干扰素和利巴韦林治疗，疗效非常好，全部获得康复，没有一个转慢的病例!所以我非常信服骆抗先教授的观点：儿童期慢性乙肝患儿，因其免疫尚未成熟，病毒尚未扎根，越早期治疗，病毒更易彻底清除，疗效一定好于成人！

第四：关于α干扰素治疗儿童病例的几个原则

1.进口与普通干扰素均可用使用年龄(但进口干扰素可能会浪费药品，成本较高）：2-17岁，每周三次（个人观点隔日1次更好，可以使血药浓度均匀，减轻毒副反应），剂量：3-6MU/m2，最大剂量不超过10MU/m2。

附：体表面积公式（公式较多，此公式较简便（摘自万鼎铭总结）：

儿童（体重≤30公斤）体表面积（m2）计算公式＝体重（kg）×0.035+0.1

儿童（体重＞30公斤）体表面积（m2）计算公式＝1.05+(体重-30)×0.02

2.联合治疗可能效果更好！对有些病毒载量很高，有可能需要α干扰素和核苷类似物的联合治疗，应该更易获得更好的疗效，这与成人治疗患者的道理是一样的。

3.治疗前乙肝的诊断要明确，并需要排除其它疾病，例如先天代谢性疾病等。

4.需向患者详细讲解毒副反应。

5.2-11岁的儿童，使用ETV(恩替卡韦)必要时签订知情同意书。

2017年4月10日星期一下午1时29分

2017年4月17日星期三上午12点32分