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给老人一个手术机会

2020年01月23日 8846人阅读 返回文章列表

上个月,有个朋友来电,他老母亲摔跤了,右侧股骨骨折,疼痛难忍,骨科大夫说有两个选择,一是保守治疗,牵引,让骨折长好;二是手术植入钢钉固定。老人85岁,高血压伴有糖尿病,脑梗后脑积水,阿尔兹海默症(俗称老年性痴呆),无法配合治疗,请我谈谈建议。
我毫不迟疑,手术!给老人一个手术机会。首先,老人目前正面临持续性疼痛,体位稍作变动,即疼得大叫;其次,病人年纪大,神志不清,如果采用保守疗法做牵引,很难配合,骨折处不容易愈合,治疗效果很难达到预期,而且会不停地有疼痛,老人需要长期卧床,生活质量下降,家人护理工作量很大。因此手术是不二选择。然而医生面临的最大问题是麻醉!病人属于ASA4级,按照通常方法采用全麻,手术有体表切割痛,老人很难耐受丘脑麻醉,更有甚者,如果采用气管内麻醉,病人手术后被送入重症监护室,上呼吸机后气管导管有可能无法拔除,后果不堪设想。病人有脑积水,脊髓麻醉显然不是聪明的选择。我建议用单纯连续硬膜外阻滞麻醉。这种麻醉要求百分之百成功,绝对不能失败。我说手术的时候我去给她打麻醉。
手术前一天晚上我去病房看了老人,仔细阅读了病人的病史。病史还真的很复杂。谨记。
手术当天,先给老人做硬膜外穿刺。我们医院麻醉医生习惯病人左侧卧位,然而,这个病人右下肢骨折,无法左侧卧位。好在我左右都可以打。硬膜外穿刺成功,再做右侧颈内静脉穿刺、左桡动脉穿刺连续测压,确保病人万无一失。
局麻药注入病人硬膜外腔3分钟后,老人开始安静,不再说疼了。追加麻醉剂量,老人逐渐睡着了。因为太疼,这些天应该没有睡好觉,一旦没有疼痛,她立即睡着了。手术过程中病人没有丝毫疼痛,生命体征平稳,一切顺利!数日后出院,可以坐轮椅感受阳光了,回家也可以稍微行走,生活质量与骨折前一样。最重要的是,老人没有疼痛!不敢想象,如果不做手术用牵引,病人要忍受无休止的疼痛,而且可能难以康复。
感悟:医生治病救人,责任重大,应该把利害向患者家属说清楚,得到患者家属的配合,病人就能得到最佳的治疗方案。

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