古代贵族病,现代常见病-高尿酸血症的预防和治疗
2021年03月09日 8960人阅读 返回文章列表
高尿酸血症可以发展为痛风性关节炎，是古代时皇宫王族才会得的贵族病，主要是吃的好、运动少、导致嘌呤代谢紊乱，嘌呤物质在体内堆积所致，可以导致关节炎、肾病、甚至肾衰竭，近年国内普通百姓患病率明显增高，尤其是爱吃肉、不爱喝水的年轻肥胖男性多见。中日友好医院肾内科张凌
此病非药物治疗适用于所有患者，包括保持理想体重，限制高嘌呤饮食（不能吃动物内脏、蛤蜊、蟹、沙丁鱼等），加用小苏打或碳酸饮料，大量喝水，避免饮酒和过度疲劳。
经非药物治疗血尿酸（SUA）仍＞7 mg/dl（大约420μmol/L）者并合并痛风性关节炎可诊断痛风，应予药物。痛风患者降尿酸目标为SUA＜6 mg/dl（大约360μmol/L）；对于痛风性关节炎症状长期不缓解或有痛风石的患者，SUA应＜5 mg/dl（大约300μmol/L）。
推荐抑制尿酸生成的推荐别嘌醇治疗，对别嘌醇过敏或不耐受者可换用促尿酸排泄药，如苯溴马龙（利加力仙）但肌酐清除率（CCr）＜50 ml/min者不宜使用。注意，这里监测的是CCr而非血肌酐浓度（SCr）。
别嘌醇方案 推荐初始剂量≤100 mg/d（慢性肾脏病4期及以上者为50 mg/d）； 每2~5周渐加量；维持最大治疗剂量（＞300 mg/d）使SUA降至目标值以下，肾功能不全者，只要对其充分宣教及规律监测药物毒性反应，也可按此剂量治疗；建议用药前筛查人白细胞抗原（HLA）-B*5801基因型。研究证实，汉族人群HLA-B*5801基因频率较高，且该基因阳性是别嘌醇过敏高危因素之一，故在国内对其进行筛查或为预防别嘌醇过敏有效手段。美国食品与药物管理局（FDA）推荐的别嘌醇最大剂量分别为800 mg/d。
促尿酸排泄药方案 单药治疗首选丙磺舒，其他包括非诺贝特和氯沙坦；尿结石病史为此类药物禁忌证；CCr＜50 ml/min时不宜将丙磺舒作为一线用药；用药前及用药中须监测尿液中尿酸浓度；通过增加液体摄入、碱化尿液及监测尿液pH值预防尿结石形成。
联合用药 若经单药治疗后SUA仍不能达标，也推荐联合口服降尿酸，如一种抑制尿酸生成药物与一种促尿酸排泄药物联合使用。
血尿酸达标后的长期维持治疗方案
包括：① 保持理想体重；② 规律监测SUA及药物不良反应；③ 继续坚持所有的治疗手段（包括饮食、生活方式干预及药物治疗），以保证SUA长期维持在目标值以下。
急性痛风性关节炎药物治疗
非甾体消炎药的使用 应足量服用，坚持使用直至急性关节炎发作完全缓解。同时患有其他疾病或有肝肾功能损害的患者应酌情减量。
秋水仙碱的使用 指南推荐发作后36小时内服用秋水仙碱。鉴于其不良反应明显，目前更倾向于小剂量治疗，即起始剂量为1.2 mg，1小时后再服用0.6 mg，12小时后按预防性抗炎治疗剂量（0.6 mg qd或0.6 mg bid）直至症状完全缓解。中、重度肾功能不全患者须减量。
糖皮质激素的应用 指南推荐糖皮质激素可用于控制急性痛风性关节炎症状。
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