带状疱疹后神经痛（PHN）

原因

?带状疱疹结痂脱落、皮损愈合后仍出现持续性或发作性疼痛超过1个月；或是急性期带状疱疹后疼痛持续超过3个月以上。

?外周敏化

?  中枢敏化（脊髓及脊髓以上相关神经元兴奋性异常升高或突触传递增强）

?炎性反应：水痘-带状疱疹病毒的表达通过继发的炎性反应导致周围神经兴奋性及敏感性增加。

?去传入：中枢神经元发生去传入现象，引起继发性中枢神经元兴奋性升高，另外，还涉及交感神经功能异常。



部位：多数患者单侧受累神经分布区（通常比疱疹区域有所扩大）出现剧烈疼痛

性质：疼痛呈刀割样、针刺样、烧灼样、电击样

程度：持续性或阵发性加重



伴随症状

?伴或不伴有皮疹遗留的瘢痕。色素沉着或色素脱落。

?  自发痛：在没有任何刺激情况下，在皮疹分布区及附近区域出现的疼痛。

?痛觉过敏：对伤害性刺激的反应增强或延长。

?痛觉超敏（触诱发痛）：非伤害性刺激引起的疼痛，如衣服或床单等轻微触碰或温度的微小变化而诱发疼痛发生在头面部的患者，往往不敢洗脸、洗头、梳理头发。

?感觉异常：疼痛部位常伴有一些感觉异常，如紧束样感觉、麻木、蚁行感或瘙痒感，也可出现客观感觉异常，如温度觉和振动觉异常，感觉退钝或减退；PHN患者常伴情感、睡眠及生活质量的损害。局部可有多汗等自主神经功能紊乱表现。

诊  断

1.患者既往有带状疱疹病史

2.有持续刀割样、针刺样、烧灼样、电击样疼痛表现

3.疼痛区域有疱疹后疤痕或色素改变

4.棉签检查痛觉过敏或超敏区符合神经支配解剖分布

5.红外热成像图可显示90%早期PHN患者疱疹区域显示高温现象。

6.自主神经功能检查可以显示少数患者自主神经功能紊乱。

符合1、2项初步诊断为PHN；全部符合则确诊为PHN



鉴别诊断

1.肋间神经痛

疼痛沿肋间神经走行方向，从背部胸椎放射至前胸或腹部，呈半环形，疼痛表现为阵发性或持续性针刺样、刀割样或电击样，且深呼吸、咳嗽、打喷嚏时可以加重。可以伴有皮肤感觉过敏。

常有原发疾病（感染或非感染、胸椎病变、椎管内外肿瘤、创伤等），X线可以鉴别胸椎疾病、CT及MRI可以鉴别椎管内肿瘤。

肋间神经痛、肋软骨炎

?肋间神经痛



?疼痛沿肋间神经走行方向，从背部胸椎放射至前胸或腹部，呈半环形，疼痛表现为阵发性或持续性针刺样、刀割样或电击样，可以伴有皮肤感觉过敏、超敏，且深呼吸、咳嗽、翻身、牵拉、打喷嚏时疼痛可以加重。

?肋间压痛可呈阳性，常伴有原发疾病（感染或非感染、胸椎病变、椎管内外肿瘤、创伤等），X线可以鉴别胸椎疾病、CT及MRI可以鉴别椎管内肿瘤。



?肋软骨炎


?青年多见，可能由劳损、外伤、病毒感染引起的单侧肋软骨部位非特异性炎症。大多呈局部持续性钝痛、胀痛，深呼吸、咳嗽时疼痛可加重。体格检查时局部压痛明显。