面瘫如何选择正确的治疗方法

每年11月到次年5月是面瘫发病率最高的时期，周围性面瘫主要是受寒、病毒感染（如带状疱疹、单纯疱疹、流行性腮腺炎、巨细胞病毒等）、细菌感染引起。成人常常是工作压力大、过度劳累、情绪不良、年龄大基础疾病多等免疫下降容易受到病毒侵扰或受凉等导致面瘫。中国医科大学航空总医院神经外科陈国强

面瘫西医称为面神经炎，俗称面神经麻痹或面瘫，面瘫的临床表现十分特殊：多数病人往往于清晨洗脸、漱口时突然发现一侧面颊动作不灵、嘴巴歪斜。病侧面部表情肌完全瘫痪者，前额皱纹消失、眼裂扩大、鼻唇沟平坦、口角下垂，露齿时口角向健侧偏歪。病侧不能做皱额、蹙眉、闭目、鼓气和噘嘴等动作。鼓腮和吹口哨时，因患侧口唇不能闭合而漏气。进食时，食物残渣常滞留于病侧的齿颊间隙内，并常有口水自该侧淌下。由于泪点随下睑内翻，使泪液不能按正常引流而外溢。

面瘫主要分为周围性面瘫和中枢性面瘫。其中，周围性面神经炎的常见病因为：①感染性病变，多由潜伏在面神经感觉神经节病毒被激活引起；②耳源性疾病，如中耳炎；③自身免疫反应；④肿瘤；⑤神经源性；⑥创伤性；⑦中毒，如酒精中毒，长期接触有毒物；⑧代谢障碍，如糖尿病、维生素缺乏；⑨血管机能不全；⑩先天性面神经核发育不全。

面瘫如何选择正确的治疗方法？

在面瘫的治疗上，在发病早期患者首先采取药物治疗，包括抗病毒、扩血管、激素、脱水剂、维生素B类以及神经营养药物等治疗，如果治疗一周后没有明显改善，或症状逐渐加重，应抓紧时间进行面部肌电图检查，最佳检查时间是面瘫后21天左右，根据检查结果判断面神经损伤情况。如果面神经损伤超过90%以上，通过药物治疗完全恢复的可能性较小，应及早行面神经管微创减压手术治疗，有利于面瘫的康复。一些重度面瘫的患者，在急性期面神经损伤较重的时候不可进行针灸、电针等强刺激的康复治疗，容易导致连带运动、鳄鱼泪等并发症发生，早期可以局部热敷、按摩、康复保健操等，药物止痛和消除水肿，如果症状较重，面部肌电图检查面神经损伤超过90%，就应及早考虑手术治疗。

对于重度面瘫的患者，如果症状特别重，应及早行面部肌电图检查，不一定要等到21天以后，根据面部损伤程度，面瘫6天内面神经变性超过90％以上建议早期手术才能有利于面瘫的恢复，减少并发症的发生。对于完全性面瘫，同时面神经电图和面神经兴奋实验提示为不可逆病变者，应及时早期做面神经减压术，在1-3月内行面神经减压术面神经功能的恢复可达85%以上。6-12个月内行面神经减压术，仍有一定的疗效。对于外伤引起的面瘫，如果是受伤当时就引起的重度面瘫，应及早行面部肌电图检查，如果面神经损伤超过90%，应及早做面神经管探查，根据情况行减压手术或神经移植等治疗。

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