恶性胶质瘤该如何手术治疗

做任何事务，策略总是根据目的来制订的。十年前，恶性胶质瘤的手术目的是“最大范围切除肿瘤”，因此相应的手术策略是如何尽可能的完全切除或次全切除肿瘤，所以那个年代手术死亡率和致残率是非常高的，但术后复查磁共振影像“很好看”，同行之间学术交流都是凭术后磁共振影像说话。

然而，现在国际上对于恶性胶质瘤的手术治疗理念已经有了重大转变。现在恶性胶质瘤的手术目的是“最大范围安全切除肿瘤”，即在尽力保存重要神经功能的前提下，最大范围手术切除肿瘤（循证医学强烈推荐）；反之，如果全切或次全切将导致严重神经功能障碍甚至危及生命时，应酌情采用肿瘤部分切除术或者活检术，以明确肿瘤的组织病理学诊断。（循证医学推荐）。换句话说，在全切和安全无法兼顾的情况下，安全是第一位的。只有尽力保护患者重要神经功能，在此前提下尽量切除肿瘤，才能更好更快的进行后续的放射治疗和化疗，赢得更长的生存时间和更好的生活质量。围绕这个理念，就有以下手术策略：

1、 强烈推荐对于局限于脑叶的原发性高级别或低级别恶性胶质瘤应争取最大范围的安全切除肿瘤。根据胶质瘤生长方式和血供特点，推荐采用显微神经外科手术技术，以脑沟、脑回为边界，沿肿瘤边缘白质纤维束走向作解剖性显微切除，以最小程度的组织和神经功能损伤获得最大程度的肿瘤切除，并明确组织病理学诊断。

2、 推荐对于：（1）恶性胶质瘤在优势半球呈弥漫浸润性生长；（2）恶性胶质瘤病灶侵及双侧大脑半球；（3）年老患者（>65岁）、（4）术前神经功能状况、生存质量较差（KPS<70）、（5）脑内深部或脑干部位的恶性胶质瘤、⑹ 脑胶质瘤病，可酌情采用肿瘤部分切除术或活检。肿瘤部分切除术比单纯活检术更好。活检主要适用于邻近脑功能区或位置深在而临床无法手术切除的病灶。活检包括立体定向下、导航下活检和开颅手术活检。

3、 在尽可能缩小肿瘤体积，降低肿瘤负荷，并明确组织病理学性质后，实施个体化、规范化辅助放疗、化疗。

恶性胶质瘤的术后评估包括切除程度评估、神经功能评估、生存质量评估，还有复发间期、生存时间、无进展生存时间。因此术后的长期随访是非常重要的。所以说，现在同行之间学术交流不只是看术后磁共振影像，更要看患者术后的生存质量和生存时间。“以人为本”的理念真正体现到了手术策略中了。