胆石病患者急性胆囊炎发作可以立刻手术切除吗？

胆石病患者急性胆囊炎发作时常见右上腹绞痛、恶心、呕吐、体温升高和黄疸等症状，B超检查时可发现患者的胆囊明显增大、壁增厚、颈部可有结石嵌顿。病情发展较快的患者，还可能出现胆囊穿孔、胆汁性腹膜炎、胆囊周围脓肿以及内瘘等严重的并发症。所以，对急性胆囊炎患者应及时进行治疗。

急性结石性胆囊炎引起的腹痛疼痛时间一般较长，做呼吸及改变身体姿势往往能使疼痛加重，且大多数病人须急诊治疗。腹腔镜胆囊切除术是彻底治疗胆囊结石的标准术式。许多国内外专家认为，对于胆囊结石并发急性胆囊炎不超过72h的病人可以及时采取腹腔镜胆囊切除手术，因为此时患者的胆囊炎症较轻，局部器官的解剖关系清楚，医生很容易将胆囊从肝脏的胆囊床面上分离出来；若发作时间>72h，由于胆囊壁及胆囊三角局部炎性水肿进入高峰期，胆囊与周围脏器和网膜黏连，腹腔镜手术难度及风险增加，并发症发生率及中转开放手术率高，不宜采用积极的手术治疗，建议先行抗感染等保守治疗。许多医师在治疗发病超过72个小时的该病患者时，往往会选择胆囊造瘘术，即不直接切除有炎症的胆囊，而仅仅是在胆囊的底部做个瘘口进行减压引流，将脓性的胆汁排出(有结石的患者取出结石)，并在胆囊内留置引流管。然后，待胆囊造瘘术实施3个月以后、患者的病情基本稳定时，再把胆囊切除。

随着医疗技术的不断进步，我们接诊的一般情况较好的急性结石性胆囊炎患者可放宽至发作7天内行手术治疗，手术难度与预后与72小时内接受手术无明显差异。

最新的日本急性胆囊炎治疗指南建议，从症状出现开始7d以内，如病人无其他手术禁忌证，可以及时进行手术治疗；如病人一般情况较差，可暂行胆汁引流或择期手术。同样有文献显示，早期手术组（7天以内）与延期手术组（6周以后）比较，不仅住院时间缩短4d，而且术后感染率、胆道损伤发生率及中转开放率差异无统计学意义。