以下转载自人卫中医：

郁证性便秘的治法方药有哪些？

01

疏肝解郁、清肝泻火类

宋代王怀隐、陈昭遇等著《太平圣惠方•肝实热》载泻肝柴胡散（柴胡、玄参、甘菊花、地骨皮、羌活、细辛、川大黄、石膏、黄芩、羚羊角屑、蔓荆子、炙甘草）“治肝实热，头疼目眩，心膈虚烦，大肠不利”。

明代李梴《医学入门•杂病用药赋》载泻青丸（龙胆草、当归、川芎、山栀、大黄、羌活、防风、竹叶、薄荷）“治肝经郁热，两胁因怒作痛，目自肿疼，手循衣领，大便秘涩”。《医学入门•发热（附恶寒）》又载：“内伤色 欲，阴虚发热，便硬能食者，滋阴降火汤、加味逍遥散、清骨散。”

清代吴鞠通《吴鞠通医案•淋浊》载有借火腑通胆腑法（黄芩、桃仁泥、胡黄连、龙胆草、广郁金）“治因怒郁而大小便闭”之案。

02

行气燥湿、宽中化滞类

宋代严用和《济生方•胀满论治》载紫苏子汤（紫苏子、大腹皮、草果仁、半夏、厚朴、木香、橘红、木通、白术、枳实、人参、炙甘草、生姜、大枣）“治忧思过度，邪伤脾肺，心腹膨胀，喘促胸满，肠鸣气走，辘辘有声，大小便不利，脉虚紧而涩”。

元代危亦林《世医得效方•秘涩》载小通气散（陈皮、苏叶、枳壳、木通）“治虚人忧怒伤肺，肺与大肠为传送，致令秘涩。服燥药过，大便秘亦可用”。

《丹溪心法•破滞气》载分心气饮真方（紫苏子、半夏、枳壳、青皮、橘红、腹皮、桑白皮、木通、赤茯苓）“治忧思郁怒诸气，痞满停滞”。

明代丁毅《医方集宜•秘结门》载三和散（羌活、紫苏叶、宣木瓜、大腹皮、沉香、槟榔、木香、陈皮、白术、川芎、炙甘草）“治七情气结，脾胃不和，心腹痞满，大便秘涩”。

《医学入门•燥结》载：“七情气闭，后重窘迫者，三和散、六磨汤。”

《张氏医通•腹满》载局方七气汤（半夏、人参、生姜、桂心、甘草）“治忧思过度致伤脾胃，心腹膨胀，喘促烦闷肠鸣，气走辘辘有声，大小便不利，脉虚而涩”。

03

清心安神、益脾养血类

顾靖远《顾松园医镜•虚劳》载天王补心丹“治忧愁思虑伤心，心血不足，神志不宁，健忘怔忡，心跳善惊，虚烦无寐，大便不利，小便短赤，咽干口渴，口舌生疮等症”。

黄庭镜《目经大成》载补心丹（生地黄、丹参、玄参、朱砂、茯神、柏子仁、酸枣仁、天冬、麦冬、五味子、人参、远志、桔梗、当归）治思虑忧愁心劳神伤之血燥便难，谓“血濡便润”。

林珮琴《类证治裁•三消论治》载：“谓忧伤心，思伤脾，郁结不遂，则营液暗耗，胃大肠俱失通润，而肌肉风消也。宜归脾汤送固本丸，或生脉散。”

04

化痰化瘀类

明代李时珍《本草纲目•牵牛子》载：“一宗室夫人，年几六十。平生苦肠结病，旬日一行，甚于生产。服养血润燥药则泥膈不快，服硝黄通利药则若罔知，如此三十余年矣。时珍诊其人体肥膏粱而多忧郁，日吐酸痰碗许乃宽，又多火病。此乃三焦之气壅滞，有升无降，津液皆化为痰饮，不能下滋肠腑，非血燥比也。润剂留滞，硝黄徒入血分，不能通气，俱为痰阻，故无效也。乃用牵牛末皂荚膏丸与服，即便通食，且复精爽。盖牵牛能走气分，通三焦；气顺则痰逐饮消，上下通快矣。”此案患者由于体肥痰多滞膈，故化痰通腑力胜硝黄。

《杂病广要•噫醋（吐酸）》载先予丁灵丸（此当是香灵丸，用丁香、辰砂、五灵脂，及狗胆汁或猪胆汁），继用温胆汤加姜、连，后以二陈汤加味治疗其族妹悒悒思虑、大便燥结半月一行。其法亦以化痰为主。

05

现代中医临床报道

据统计分析，1979年1月至2011年6月有关中药治疗便秘或脾约的877篇有效文献中，涉及中药465种，以理气药使用频次较高，如枳实、白芍、柴胡、炒枳壳、陈皮、厚朴、桃仁、升麻、木香、炒莱菔子等；运用具有理气消积解郁功效的方剂有243次，如小柴胡汤、四磨汤、半夏泻心汤、甘麦大枣汤、逍遥散（丸）、柴胡疏肝散、平胃散、桂枝汤等。

疏肝理气在治疗便秘中占主导作用，此外还有以宁心安神、活血化瘀、化痰通腑等治疗便秘的报道。

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【本文选自《郁证发微六十论（全2册）》，人民卫生出版社，作者：蒋健。人卫中医编辑整理。】