椎管内占位性病变 表皮样囊肿

       椎管内表皮样囊肿属于先天性良性肿瘤，起源于椎管内外胚层的异位组织，可发生在椎管的任何节段，绝大部分位于T9以下。从脊柱的节段来看，椎管内表皮样囊肿好发于圆锥部，常伴发于低位脊髓，也可发生于胸髓；从肿瘤与硬膜的关系来看，椎管内表皮样囊肿多发生于髓外硬脊膜下，约1/3发生在髓内，少数发生在硬脊膜外。

       椎管内表皮样囊肿可依据出现的原因分为先天性表皮样囊肿和后天性椎管内表皮样囊肿。其中，后天性的椎管内表皮样囊肿约占 40%，为腰椎穿刺的晚期并发症；先天性表皮样囊肿通常与脊柱裂、半椎体等脊髓异常有关。

       椎管内表皮样囊肿多见于20岁以下青少年，从临床来看，患者大多病程较长。患者通常无症状或偶然发现；如果有症状，通常是运动感觉障碍、疼痛、大小便功能障碍；患者通常脊髓受压症状较轻； 椎管内表皮样囊肿并发皮肤瘘时可导致囊肿内感染，症状迅速加重。

       椎管内表皮样囊肿在临床中需要同蛛网膜囊肿、皮样囊肿、神经管原肠囊肿、囊性肿瘤等进行鉴别。明确诊断则需借助影像学检查。其中，MRI检查表皮样囊肿在T1加权像多为低信号，T2加权像也为高信号，有时可呈高、低混合信号；两者增强后一般均无强化。CT扫描囊肿呈低密度灶，增强后不强化。

       椎管内表皮样囊肿的治疗可选择保守治疗或手术切除治疗。在手术切除肿瘤中，要尽可能完全切除囊壁及清除囊内容物。但是，如果肿瘤与脊髓或神经根粘连过紧，那么，手术中为了避免损伤神经组织，一般不会选择勉强切除。