先心病术后出入量管理方法

每个医生对疾病理解不一样，所以选择治疗方式不一样。这仅仅是我自己的观点，是我的一个实践总结。以前一个阜外医院监护室老师教我的。经过不断的验证，感觉很实用。供大家参考。
上个月，出门诊，有个阜外医院好像某大主任做的部分心内膜垫缺损的孩子家长，拿个超声报告来看，中量心包积液，瓣膜少量返流。说那边让来儿童医院输液。我说这个让主管医生先调整一下看看。还有希望吸收。
心外术后心包积液很隐蔽，早期发现不了。有些孩子出院后没有控制吃喝，出现大量心包积液，有时候会出现心脏骤停。也替领导做过心包开窗。非体外循环手术，回去没管吃喝，主管医生也没有交待。等一个月后，感觉孩子眼肿，查超声，发现大量心包积液。去手术室，开胸，看到心包鼓鼓的，切开心包一点点，乳糜样的心包积液喷涌而出…
所以我认为还是要告知家长如果去管理处喝，出入量。
有些家长做的很好。回家做了一个一个很完美的EXCEL表格，详细记录了孩子吃药和出入量情况。我特别奖励了孩子下周可以增加50毫升奶量。家长人也特别好，把自己做好出入量模版和吃药模版发给我，让我转给其他家长用。
如果各位家长有需要，可以找我要电子表格。
谢谢这位热心的家长。
“小儿先天性心脏病术后的出入量管理”
1.很多患儿家长对于先心病体外循环术后的出入量管理都一头雾水，只知道医生反复强调出入量管理的重要性，住院期间在护士指导和帮助下还能够详细记录，保证相应的出入量在合适范围，但出院后，回到家时就有些不知所措，生怕因为自己护理不当导致患儿恢复受到影响。
2.先心病术后为何要严格控制出入量呢？先心手术以后相当一部分患儿心脏功能会出现短暂的下降。二师兄自己理解的就是“伤筋动骨一百天，心脏也一样，也要给心脏一个休息时间”，只要进行过心脏手术操作，对心脏就是一种打击，影响心脏功能。所以术后要尽可能的减少心脏的负荷，让心脏尽量在一种“空跳”的状态下工作，减少心脏的过多的泵血，维持一种身体最基本的需求即可。减少体内血管内的液体量，可以减少心脏的前负荷，就大大减轻了心脏的负担，减少了心脏做功，
3.在先心术后常规都需要服用利尿剂，加速体内过多液体排除。这就涉及到要观察24小时出入量。入量相对容易计算，包括进食量、奶量、水量等简单相加即可，但是出量计算比较麻烦，其包含的内容比较多，比如尿量，大便，汗液，不显汗蒸发，呼吸道丢失量等等。出量中大小便量计算相对来说比较容易，但是其它一些量比如汗液量、不显汗蒸发量、气道挥发量等很难去估算，但是这部分，二师兄认为完全可以不用操心去计算，可以不管。
4.很多家长都有一种错误的观念，即要求出入量完全相等，每当出量小于入量的时候回很着急、担心孩子会出问题，其实大可不必。如前所述，好多出量无法计算，一般来说只要出量和入量相差不太大，并且患儿没有上睑浮肿，卤门饱胀等体征，完全不必太过着急去处理，可以继续观察。当然了，出入量如果差距过大，家长还是要当心的，应该及时跟主刀医生反映，必要时需要主刀医生去完善相关检查。
综上所述，先心术后家长需要关注患者的出入量，有问题应及时与医生沟通、咨询。
5.一般先心病术后的孩子，术后出院饮食量应该逐渐增加。如何增加呢？有个标准按照标准，逐渐放开饮食。刚刚出院的患儿，总入量根据体重来计算：小于10公斤，一般限制在体重的KG数乘以80ml（如10kg的孩子，24小时入量800ml）；10-20公斤，一般限制在体重的KG数乘以75ml；推荐少量多餐喂养。但是对于特殊患儿，比如法洛四联症，完全肺静脉异位引流，室间隔完整的大动脉转位，室间隔完整的肺动脉闭锁，房间隔缺损建议控制稍微严格一些，往下减5ml。
6.出院以后早期，二师兄自己建议，孩子的出量一般在总入量的2/3以上，就比较安全。特殊的患儿医生出院时会交代严格控制出入量，按照医生指示进行即可，特别是法洛四联症，完全肺静脉异位引流，瓣膜病，尽量早期出入量相等。二师兄一般建议术后早期孩子处于一种轻度脱水状态是最好的。何为轻度脱水呢？就是孩子眼窝适当凹陷最合适，比术前。每个医生对术后观念不一样。这个是二师兄自己的观点，仅供参考。所有很多家长问我术后孩子怎么样，我首先让家长发一张脸的照片，看看眼睛，就可以大概知道什么状态了。
7.如果患儿（尤其是1岁以内的小婴儿），总是不够吃，饿的哇哇乱哭，难以安抚，可以适当增加每天的入量（24小时共增加总量50-100ml），增加入量后尿量也能相应增加达到标准，就可以按照新增加的入量给孩子喂养；也可以适当增加辅食的摄入，辅食可以不算为入量。术后早期建议增加高热量的奶粉-纽全星，在控制入量的情况下增加孩子的热量摄入。一般建议术后服用三个月，追一下体重。
8.如果外地或外院手术的患儿，出院后对孩子吃喝把握不好，也可以在微医在线咨询我。