膝关节置换手术经验分享

全膝关节置换术对于晚期膝关节骨性关节炎患者可缓解疼痛和改善功能。短期和长期结果都取决于手术方式，在全膝关节置换术对于晚期膝关节骨性关节炎患者可缓解疼痛和改善功能。以下经验分享
1、切口皮肤切口应在屈曲位标记，而不是伸展位，因为皮肤从伸展到屈曲横向伸展大约1cm。当膝盖弯曲时，胫骨在皮肤下方内部旋转，在完全延伸时实现外部旋转。皮肤的横向运动可以在胫骨结节的顶部上形成延伸的切口，当患者试图下跪时可能出现疼痛和功能障碍，关于全膝关节置换术后病人的下跪能力的综述表明，大多数患者在关节置换术后最初下跪时处于犹豫状态，但随着瘢痕成熟，下跪能力舒适度和信心有较大改善。
2、暴露在过于肥胖或有强直膝盖的患者中暴露髌骨相对困难，可在骨水泥固定时用髌骨夹压缩髌骨实现。在严重肥胖的患者置入骨水泥的过程中通常需要使用髌骨夹来夹持髌骨来帮助显露暴露强直的膝关节和防止髌韧带撕裂，在强直膝关节的治疗中，胫骨结节截骨术可在近端四头肌腱中做短的倒置“V”切开来避免髌韧带损伤。在强直性膝关节或者翻修手术中可以在股四头肌近端做短的倒V形切开便以髌骨外翻和处理髌骨外侧疤痕组织，减少髌腱止点张力。以一枚1/8英寸平滑固定针保护髌韧带。髌骨外翻可增强膝关节暴露，倒置的“V”切口可以解剖闭合，术后不需要物理治疗进行改善
3、术中保护软组织缝合关节囊时，用湿棉垫保护周围的软组织避免碎屑的进入，降低伤口感染的机会。在骨水泥中没有使用抗生素的情况下，髋关节和膝关节置换术中没有发生深度感染。在术中无湿润纱布保护的切口很容易干燥并易于被污染；使用湿润纱布保护的切口不太容易被污染
4、定位和电凝膝外下血管膝外下动静脉可以较容易地定位于外侧半月板的后缘外侧，将其电凝可以防止术中损伤出血。
5、确定髓内对线杆的股骨远端入点在术前X线片上模板测量股骨髓内对线装置的入口有助于避免过度外翻及外翻位股骨远端截骨，这对于伴有弓状外翻干骺端的外翻膝尤为重要。在术前X线片必须确定用于插入髓内对线装置的股骨远端入口点。它的位置会影响到外翻截骨的度数
6、避免股骨前方皮质切迹在股骨远端截骨时，额外膝关节屈曲3°可避免股骨切除过大或者过小，对于股骨滑车较浅的膝关节，在进行股骨远端截骨的时候最好是在轻度屈膝时进行股骨远端截骨以避免造成前侧股骨皮质切迹股骨假体组件可在患者的股骨髁上确定解剖学尺寸，避免切开股骨前侧，提供与股骨的接触面积，增强假体固定。增加的股骨组件屈曲的唯一潜在不利影响是在膝关节过度延伸，关节接触的情况下，可能出现关节撞击。
7、通过去除胫骨内侧边缘骨质获得内侧松解可以通过所谓的“胫骨减容截骨”来获得MCL松解而纠正膝内翻畸形，而不必予以正式的MCL韧带松解。。在轻度膝关节内翻畸形中，通过清除股骨和胫骨内侧周围骨赘即可得到足够的内侧松解。如上述松解不充分，则可通过额外的胫骨内缘减容截骨来缩短MCL起止点走行距离，而间接实现MCL延长的效果。
8、倒十字形外侧支持带松解纠正严重外翻畸形采用倒十字形外侧支持带松解可以有效纠正严重膝外翻畸形，从而避免松解LCL。(根据畸形程度)切除胫骨内髁外缘的部分骨赘，完成内侧清理，可以缩短内侧副韧带起止点之间的距离，在外翻膝关节中对外侧韧带腱性交界处做倒十字形切开松解可以有效帮助外侧松解，通常就可以避免对外侧韧带进行松解
9、减轻股骨后方撞击未处理的股骨后髁或保留的后骨赘可以限制膝关节屈曲和伸展，并引起碰撞。切除股骨后髁和去除后骨赘最好使用试验股骨组件作为模板来完成，弧形骨凿沿金属髁切线方向操作以限定需要切除的骨量，在移除试验部件之后，可以容易和准确地确定切除骨的轮廓。
10、降低后髁放射学透亮线的发生率因为大多数假体股骨部件平行于股骨后髁，在植入期间不允许压缩该界面。大多数外科医生没有在股骨后髁骨上放置水泥，而是将其放置在假体髁的内侧。插入时缺乏压缩可导致关节面欠佳。为了改善这种情况，骨水泥可以涂抹或包装到后髁中，也可放置在假体的后髁上，这可能导致在聚合期间一些水泥的向后挤出，因此应当使用可移除的试模插入物，以允许在聚合完成之后进入。
11、预测术后屈曲任何患者的最佳指标是术后屈曲而不是术前屈曲，以及在关节囊闭合后测量的术中抗重力屈曲。如果患者在切口闭合后具有120°的屈曲角度，而在2个月时仅达到80°，则可能提示需进行膝关节功能锻炼。如果闭合后的屈曲仅为80°，则膝关节活动不会改善功能，在关闭关节囊之后检查和记录膝关节抗重力下的屈曲角度。这时才是预测患者完全康复后屈膝功能的最好指标，而并非是术前屈曲角度。
总结全膝关节置换术的短期和长期疗效高度依赖于外科技术，包括适当和安全暴露，畸形矫正和精确的假体件植入，以及最小化术中和术后并发症。以上分享的手术经验和教训将有助于实现这些目标。