中医治疗多囊卵巢综合征

多囊卵巢综合症(PCOS)是以慢性无排卵、闭经或月经稀发、不孕、肥胖、多毛和卵巢多囊性增大为临床特征的综合症候群。多囊卵巢综合症对于女性的危害很大，严重的可以导致女性的不孕。中药在治疗多囊卵巢综合症时有其特殊的优势，中医辨证论治对于治疗该病有很好的疗效。本课件对于中西医结合诊疗PCOS起到了很好的促进作用。

一、中药治疗多囊卵巢综合症（PCOS）的优势

当前，中西医治疗PCOS已成趋势，中医治疗有以下优势：
1、补肾养阴清热活血药能降低胰岛素、雄激素水平，改善卵巢微循环。
2、补肾药能调节性生殖轴。
3、补肾药能克服克罗米芬引起的雌激素分泌不足的副作用，提高子宫内膜对胚胎的容受性。
4、补肾阳药能提高黄体功能，有利于早期妊娠。

二、中医认识PCOS的病机及治疗原则
中医辨证PCOS，认为其证候虚实夹杂，肾虚、肝火、“痰”、“瘀”为主要病机。肾阳虚痰湿证为多，对这一类型的PCOS治疗原则为补肾温阳化痰。部分病人辨证为阴虚血瘀证，对这一类型的治疗原则为养阴清热，活血化瘀。

三、中医思路：
中医治疗PCOS的辨证思路经历了一个过程，以往认为肥胖、多毛是肾阳虚不能蒸腾津液形成痰湿之象，古人云“肥人多痰湿，瘦人多阴虚”。70年代治疗一般以肾阳虚痰湿辨证多见，但对部分病人疗效不好。之后，有人提出滋阴降火法。

理由如下：1）机体表现为机能亢进状态：PCOS的检查可见LH高，T高，INS高，血糖高，多毛，痤疮，黑棘皮，多囊卵巢等表现；

2）滋阴降火药可调节性腺轴，抑制亢进；

3）高胰岛素肥胖型有发展为糖尿病趋势，病人虽然肥胖，但一派阴虚内热症状，养阴清热法符合中医消渴治则。

随着认识逐渐深入，对PCOS的辨证分型更加多元化：

1）肾虚痰湿应为主要证型；

2）阴虚内热血瘀证多见胰岛素抵抗。此类病人胰岛素水平高，对克罗米芬不敏感。经过养阴清热，活血化瘀治疗后大部分病人服克罗米芬可出现排卵。

四、中药治疗

中药治疗分型

 1）阳虚痰湿型

头昏、腰酸、乏力、便溏、体胖，舌淡胖，脉细
T高或不高，双卵巢多囊性改变
补肾温阳化痰散结
《苍附导痰汤》合桃红四物汤、加仙灵脾  皂刺等

2）阴虚血瘀型
肥胖、黑棘皮、痤疮、便秘、口干、心烦，脉细弦，舌质黯，瘀斑，T高，双卵巢多囊性改变，胰岛素抵抗，克罗米芬抵抗
养阴清热活血化瘀
《知柏地黄丸》或《龙胆泻肝汤》合桃红四物汤加石菖蒲、皂刺等

PRL高
加柴胡丹皮大黄栀子牛膝炒麦芽
龙胆泻肝汤

雌激素低
补充少量雌激素，于月经第5天服，共21天.至雌激素正常用克罗米芬促排卵

五、治疗经验：
治疗PCOS时还需要根据患者自身的不同特点进行辨证治疗：

1）对于高雄激素血症的病人，避免用补肾壮阳药，或配伍清热药。

2）对于肥胖，胰岛素抵抗，血脂高者，配伍消脂化痰药：可选用决明子、焦山查、胆南星、白芥子、山慈姑、皂角刺、贝母、夏枯草、法半夏。

3）对于卵巢增大，被膜厚，抑制排卵者可选用：透骨草、桃仁、红花、丹参、赤芍、泽兰、三棱、莪术等，活血化瘀促排卵。

4）对于卵巢明显增大者可选用：鳖甲、牡蛎、鸡内金等，软坚散结。

5）对于经少，闭经，舌紫黯，瘀阻重者可选用：水蛭、蛰虫、穿山甲虫类破血。

6）地龙、三七、泽泻、泽兰、王不留行可活血利水，畅通冲任，有助卵子排出。

上海泰坤堂中医院   唐明华