母亲69岁，从头晕发展到了晕厥，是什么原因？

患者：我母亲今年69岁，近半年来一直感觉头晕，而且人消瘦比较厉害，近日多发昏厥（昨天午饭时，伴有手脚抽搐，今早起下床略微活动，昏倒）。 化验、 2008.8.1脑循环动力学检查： 左侧颈动脉最小血流速度减慢，最小血流量下降，右侧最小及平均血流速见慢，最小及平均流量下降。双侧临街压力，左侧特意性阻抗，右侧血管外周阻力增加，左侧外周阻力近高限，顺应性差。 8.1脑核磁：桥脑右侧，双测基底节区及半卵园中心多发腔隙灶。双侧腮窦，蝶窦及上颌窦炎。血液检查，异常值如下，正常略。括号中为正常范围嗜酸细胞：0.39(0.02-0.3) 红细胞体及分布宽度36.5(40-53) 尿酸493（89-363）甘油三酯3.17(0.45-1.7) 总蛋白80.2（65-80）血糖6.79(3.3-6.1) 11:00AM测的，一直未吃早饭。高密度酯蛋白0.98(1-2.2) 白蛋白/球蛋白1.4(1.5-2.5) 心电图：窦性心律过缓，不齐。ST-T改变，V1-V3 呈RS型，R波时限<0.004秒； 高血压多年，哮喘20年（用舒利迭目前控制住了）。 2008年1月份因心律不齐住院治疗，医生让用了慢心律，出院服药一周又再次入院，此后一直心律过缓（常见50次/min），慢心律停用。此后断续有头晕，每次头晕时，都感觉心区，腹部不适，出冷汗，视力模糊，此时量血压可见160/？？，即使不用药，10分种左右血压可回到120/??，有时会反复几次。另外一个变化是，近几个月来除了她感觉不适时血压升高，其余时候我量血压高压都在110左右，跟她以前常见的高血压相比判若两人。因头晕就诊于神经内科，开了些川芎嗪，血塞通静脉滴注，一用上血塞通，她自觉心区不适，冷汗，起立头晕，黑蒙。无奈，自主停药。 半月前住外院心内科，常规检查全都做完，就剩下造影没做了。医生初步结论；从目前的检查看不出心脏大的问题，就剩下创伤性检查了，住院两周间一直用丹奥注射液，头晕似乎减轻，还是偶发，医生建议继续到神经科治疗。出院后神经科大夫很自信地继续开了上述注射液，尝试一次静滴后，头晕更频繁严重，而且这次是短暂地晕厥，频繁到一天数次。不敢再用这个药了，怀疑是颈椎的问题？于是在家用针灸治疗仪热敷针灸头颈部，似乎有缓解，5天后再次出现晕厥，也就是昨天。近半年来人消瘦了20斤，查血糖多数时候还正常，这次化验时是早晨没吃饭，中午才抽得血，高出正常值。心内的大夫未定为糖尿病。今天我在网查找相关的治疗介绍时，发现了您写的关于晕厥的一些文章，第一次让我对这个疾病有了些认识，非常感谢！ 接下来该查哪科？心内？神内？外科查颈椎？能判断出是哪类晕厥吗？我的疑惑：脑血流检查可见阻力增加，那就是因为脑中血栓导致阻力增加？血塞通应该是对证啊，为何用上就马上感觉不适呢？困惑，着急ING。 医疗分科越细患者越不知道如何看病了。望拨冗帮忙看看，谢谢！北京大学第三医院心脏外科冯海波

北京大学第三医院心脏外科冯海波：晕厥的原因很多，在老年人常见器质性心脏病基础上的心律失常导致的晕厥较多，情境性晕厥、直立性低血压以及情境性晕厥也比中青年人常见。从以下几方面入手： 1、24小时心电监测（Holter），超声心动图检查。不知您母亲在心内科住院时是否做了两项检查，结果如何。窦性心动过缓，且有传导阻滞患者常出现晕厥，并且有重要脏器缺血表现。 2、脑部的影像学检查已经做过，多发的腔隙性梗塞不会导致如此频发的晕厥。双侧颈动脉病变可以导致头晕发作，多在头颈部转动时发生。颈动脉狭窄较少出现体位性低血压，丹参、川芎嗪等中药扩张血管改善循环，您母亲用此药出现体位性低血压，与血管扩张有关，每个人对血管扩张剂的反应不同。 3、双侧腮窦，蝶窦及上颌窦炎也可见晕厥，尤上颌窦炎，但多伴有流涕增多，黄色偏浓。中老年女性也常见此原因所致晕厥。此外，如果晕厥发作时伴有视物旋转（固定方向旋转，如一直逆时针或一直顺时针旋转），伴有呕吐，闭目后缓解，则提示“梅尼埃病”（迷路积水），不知您母亲发作时是否伴有这些症状。 4、颈椎病可能导致头晕，但多与颈部活动相关，不会因用川芎嗪而发作，可以拍片看看。 综上所述： 1、24小时心电监测（Holter），超声心动图检查（如已经查过请上传结果） 2、颈椎片 3、仔细询问每次发作症状，及伴随症状（如上述） 4、降压药物都是哪些，颈动脉血流缓慢，血压不易偏低，140/90以下不低于110/60 部分降压药物会导致体位性低血压

患者：谢谢这么及时的回复！昨天我把您介绍晕厥的文章打印下来给父母看，妈妈说文中描述跟她自觉症状很像。起初头晕的时候，感觉血液都往四肢走，近来头晕时会感觉血液在手臂上流，热热的。今天早上我还跟父母说起昨晚在网上请教的事情，不知道您什么时候看见回复呢。没想到一早上就有了回复，谢谢！ 1、24小时心电监测（Holter），超声心动图检查。不知您母亲在心内科住院时是否做了两项检查，结果如何。窦性心动过缓，且有传导阻滞患者常出现晕厥，并且有重要脏器缺血表现。这两项检查都作了，但结果目前不在我们手上，需要下周二才能去复印病历。 24小时检测，据说没有什么问题，心率最高有到过60+，她上心电监护的时候我能看到有时心率40+。心动过缓从年初那次用慢心律后就这样了。超声心动的结果，我也是听说心肌肥厚，没有见到检查单，据推测跟她多年的高血压有关系。 神内医生开了些口服治疗抑郁的药，据说是为了消除传导阻滞。 2、脑部的影像学检查已经做过，多发的腔隙性梗塞不会导致如此频发的晕厥。双侧颈动脉病变可以导致头晕发作，多在头颈部转动时发生。颈动脉狭窄较少出现体位性低血压，丹参、川芎嗪等中药扩张血管改善循环，您母亲用此药出现体位性低血压，与血管扩张有关，每个人对血管扩张剂的反应不同。也就是说她四肢的血管对于这些扩张剂反应明显，头部不明显，导致血液到四肢更多，于是点滴过程中就出现头晕。那这药还能继续用吗？或者减少计量？ 她近几年对药物特别敏感，常常是药物治疗的效果没看到呢，副作用在她身上就很明显。 3、双侧腮窦，蝶窦及上颌窦炎也可见晕厥，尤上颌窦炎，但多伴有流涕增多，黄色偏浓。中老年女性也常见此原因所致晕厥。此外，如果晕厥发作时伴有视物旋转（固定方向旋转，如一直逆时针或一直顺时针旋转），伴有呕吐，闭目后缓解，则提示“梅尼埃病”（迷路积水），不知您母亲发作时是否伴有这些症状。她没有鼻涕。她说：晕厥时就跟睡着了一样，什么都不知道了。无呕吐症状。前天午饭时，跟爸爸说了几句话，就突然眼睛上翻，手脚有抽搐症状，大概几秒钟恢复。这是最严重的一次，其他时候她说晕，然后就闭上眼睛，几秒钟后恢复。脸上一直无血色。 4、颈椎病可能导致头晕，但多与颈部活动相关，不会因用川芎嗪而发作，可以拍片看看。 5、降压药物都是哪些，颈动脉血流缓慢，血压不易偏低，140/90以下不低于110/60 降压药最近试情况服用，如果不超过130，就不服降压药了。140的血压通常情况下我已经很少看到，如前所述，近几个月来她的血压一反常态，经常高压在110左右徘徊。感觉头晕，不舒服的时候量，血压那时候就是高的，高压160左右。目前服用降压药是吉加，很少吃。 非常感谢您的回复！

北京大学第三医院心脏外科冯海波：1、24小时心电监测结果未出，但从你说的24小时监测来看，心率明显过缓，40-60次/分，所有影响心率及心律的药，如慢心律等，建议停用，治疗心律失常的药都有导致新的心律失常的副作用。心律失常药物是双刃剑。 2、川芎嗪等药物建议不要再用，针对多发性腔隙性脑梗塞不用特殊治疗，这已经是陈旧病变，不会引起言语及肢体活动障碍。不知您的母亲是否在服用阿司匹林，如果已经服用请继续应用，如果没有服用，建议每天100mg服用。 3、口服治疗抑郁的药不会消除传导阻滞的。治疗抑郁的药物是精神情感调节药物，而传导阻滞是心脏传导系统的问题，二者没有什么关系。 4、吉加，厄贝沙坦的商品名，这个药物的常见不良反应为：头痛、眩晕、心悸等，偶有咳嗽，一般程度都是轻微的，呈一过性，多数患者继续服药都能耐受。低血压和直立性低血压发生率约为0.4%。您的母亲血压不高，建议暂停吉加服用，头晕发作时，血压增高是机体反射性的一种保护作用，不要因此而服用降压药。停用一段时间降压药，监测血压，血压一天有两个高峰，分别在上午9-10点，下午4-6点。 5、如有新的检查结果请上传。

患者：最近几天的晕厥后，她能感觉头脑清醒些；昨天上午一直晕乎乎，没有晕厥，她感觉那样更不舒服，直到别人碰了她一下，她说感觉又晕过去了，然后感觉清醒些个。 没明白为什么晕厥后，反倒感觉舒服了些？ 另外两次晕厥发生的状况： 1：昨晚给她洗了头发后，感觉有点热，我就把窗户打开了，一阵风吹来我感觉不好，赶紧去给她披衣服罩住头部，还没等我手到，她就说：不好，又晕。扶她躺下后她就安慰我说好了。 2：今早饭，呛了一下，咳嗽中出现晕厥。我对照文章中所说，怀疑她血管抑制型？饭后让她坐定，用手指按压眼球，一会儿她也说晕了。 能说明问题吗？ 现在每天一次75mg阿司匹林。吉加很少吃，住院期间规律地吃了两周。 鉴于她今下午感觉好些，先观察几天，下周再看看。她这种情况再看，是该看神内呢？还是心内？ 非常感谢你的及时回复！

北京大学第三医院心脏外科冯海波：1、“晕厥”后反而觉得感觉好些，这个所谓的“晕厥”不是真正意义上的。 2、血管抑制型晕厥需要做相关检查进一步确定，所以不能确诊就是血管抑制型。 3、阿司匹林需要加量，100mg,每天。 4、超声心动图结果出来再看应该看神内还是心内