过敏性咳嗽、咳嗽变异性哮喘、哮喘问答（一）

针对这些年孩子过敏性疾病越来越多的问题，对大家提问比较多的问题进行了整理，后期会逐渐增加内容，如果您有问题也可以提问，我会筛选后回答。本内容会不断更新……

      1.   我孩子是哮喘吗？烟台市中医院儿科刘竹云

很多孩子都有喘息（医生叫哮鸣音），常反复发作，需要做雾化治疗，又时还需要挂水治疗。那么孩子的喘，到底是什么原因呢，是过敏性咳嗽？咳嗽变异性哮喘还是哮喘？其实小儿哮喘是小儿常见的呼吸道疾病之一，据国内部分地区调查，在小儿中患病率为0.5%-2%。哮喘可发生在任何年龄阶段，但是大多数哮喘患者开始发病年龄在5岁之前，小儿患者中3岁以前发病的占 70%。

婴幼儿哮喘是指3岁以下孩子的哮喘。如果孩子具有以下特点需要考虑婴幼儿哮喘： (1)喘息发作≥3次；(2)发作时双肺闻及以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长；(3)具有特应性体质，如婴幼儿湿疹、变应性鼻炎等；(4)一级亲属中有哮喘病等过敏史。如果有这些情况可诊断哮喘。

儿童哮喘是3岁以上孩子如哮喘，如果具备这几条可以考虑哮喘：（1）反复发作的喘息、气促、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理或化学性刺激、病毒性上、下呼吸道感染、运动有关；（2）发作时双肺可闻及散在或弥漫性以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长；（3）支气管舒张剂有显著疗效。

      2. 什么是咳嗽变异性哮喘呢？

咳嗽变异性哮喘也叫不典型哮喘，无哮鸣音的哮喘，是指以慢性咳嗽为主要或惟一临床表现的一种特殊类型哮喘。如果孩子咳嗽有以下特点，要考虑本病。（1）持续咳嗽＞4周，常在夜间和（或）清晨发作，以干咳为主。（2）临床上无感染征象，或经较长时间抗生素治疗无效。（3）抗哮喘药物诊断性治疗有效。

3. 咳嗽变异性哮喘和过敏性咳嗽有什么区别呢？

在过去这两个病是不区分的，近年才把它们区分开，甚至有很多医生也无法区分。如果孩子有这些情况考虑过敏性咳嗽：（1）小咳嗽持续>4周，常在夜间和(或)清晨发作或加重，以干咳为主，（2）儿咳嗽常发生在冷热交替或季节交替的时候，（3）咳嗽反复发作，咳起来比较剧烈，而且呈阵发性； （4）临床上无感染征象，或经较长时间抗生素治疗无效。

咳嗽变异性哮喘是哮喘的一个都典型类型，和过敏性咳嗽是有联系的，部分过敏性咳嗽可以转化成变异性哮喘，咳嗽变异性哮喘也可以变成典型性哮喘。

4. 过敏体质的孩子需要做过敏源吗？

过敏性疾病和过敏源之间是有关系的，接触过敏源可以诱发过敏性疾病，比如有的孩子春天接触花粉会诱发哮喘，有的孩子吃海鲜后会诱发哮喘。因此过敏性疾病的病人能明确过敏原对预防疾病是有帮助的。但是孩子的体质是可以变化，对过敏原的反应也是变化，我们经常碰到孩子查出对某种物质过敏，过一段时间后对这种物质又不过敏，所以过敏源对孩子来说只是个参考，没有条件的家长完全可以不错，孩子过小的也不主主张检查过敏源，尤其是三岁以上的孩子。

5. 孩子得了过敏性疾病需要忌口吗？

孩子得了过敏性疾病是否需要忌口，要看具体的情况，很多医生会给别人你一大堆不能吃的东西，这对孩子的健康是非常不利的。对于过敏孩子的饮食指导，首先是不吃已经明确的、会导致自己过敏的食物，也就是说，如果孩子对鸡蛋过敏，那就肯定不该吃鸡蛋；反过来说，如果以往从来没有因为吃鸡蛋而发生过敏，即使检查对鸡蛋过敏，那也可以放心食用。如果孩子吃了海鱼会诱发哮喘，即使过敏源查不出来，以后也不能吃这种鱼。过敏源的检查只是个参考。

由于过敏的发生往往和免疫系统功能紊乱有关，而良好的营养水平是维护正常免疫功能的基本条件，由于担心过敏复发，有些人就常年维持所谓的清淡饮食，不敢吃鱼吃肉，干扰了生活，影响了机体免疫，反而使得过敏反复，得不偿失。

如果有些过敏孩子还未明确自己对哪些食物过敏，过敏性疾病有经常发作，饮食指导的第二原则就是清淡饮食，少吃那些容易导致过敏的食物，比如像咸鱼、虾等海产品等，同时少吃油腻食品和刺激性较强的食品，如火锅等。

      因此家长观察孩子的过敏源，比在医院里查过敏源更有意义。

6. 哮喘、咳嗽变异性哮喘和过敏性咳嗽需要做哪些检查呢？有没有检查能明确诊断呢？

目前哮喘的诊断主要根据医生的经验，医生会根据患者的发病情况、家族史、过敏史等情况判断患者是否有哮喘。目前还缺乏客观的诊断依据，没有哪一种检查能明确说明患者是否是哮喘。目前，对于哮喘的诊断有帮助的主要检查有：

（1）肺功能检查：哮喘控制的患者其肺通气功能多数在正常范围。在哮喘发作时，由于呼气流速受限，可以出现肺功能降低。经过治疗后可逐渐恢复。肺功能检查对确诊哮喘非常有帮助，是评价疾病严重程度的重要指标，同时也是评价疗效的重要指标。

（2）呼出气NO(FeNO)浓度测定：也可作为哮喘时气道炎症的无创性标志物。痰液嗜酸粒细胞和FeNo检查有助于选择最佳哮喘治疗方案。

（3）胸部x线检查：哮喘发作控制不好的患者，可以做胸部X检查。

      （4）支气管激发试验、支气管舒张试验：部分医院做这两个实验，支气管激发试验或舒张试验阳性可以诊断咳嗽变异性哮喘或哮喘。

 7. 哮喘、咳嗽变异性哮喘和过敏性咳嗽三个病会同时有吗？

有家长问过敏性咳嗽和咳嗽变异性哮喘会不会同时有？一般情况下，诊断哮喘就不再诊断咳嗽变异性哮喘，咳嗽变异性哮喘其实就是哮喘的一个特殊类型，不能重复诊断。同样诊断了咳嗽变异性哮喘，一般也就不再诊断过敏性咳嗽。

 8. 为什么哮喘、咳嗽变异性哮喘和过敏性咳嗽的西医治疗用药差不多？

很多家长喜欢“百度”这几个病的治疗，我也百度了一下，有关这些病治疗的网站非常多，但大多都不可信，不要相信什么偏方，也不能相信什么包治，一旦发现这些疾病，还是需要去正规的医院诊治。儿科的专科医院可以去呼吸科，普通的医院可以去我儿科就诊，这是非常常见的疾病，预后都很好。

目前需要治疗这些病常用的药物有三种：支气管扩张剂、激素和白三烯受体拮抗剂。

（1）支气管扩张剂：可松弛支气管平滑肌、扩张支气管、缓解气流受限。常儿的有万托林（沙丁胺醇）气雾剂、喘康速（特布他林）气雾剂、博利康尼、氨哮素（克伦特罗）、美普清（丙卡特罗）、全特宁（沙丁胺醇控释片）、博利康尼缓释、氨茶碱等。

（2）激素：目前使用最多的激素是吸入性糖皮质激素，吸入性糖皮质激素（ICS），是目前控制气道炎症最有效的药物，可供选择的药物有丙酸倍氯米松（BDP）、布地奈德（BUD）和氟替卡松（FP），以定量气雾剂、干粉剂或溶液吸入。也有的医院使用口服的激素，如强的松、地塞米松，甚至有的医院静脉实用激素，如琥珀酸考的松、地塞米松、强的松龙等。

（3）白三烯受体拮抗剂：这是一种比较新的抗过敏药，主要有扎鲁司特或孟鲁司特，国内以孟鲁司特（顺尔宁）应用最广泛。

总之，这三疾病都和过敏相关，治疗的药物也都是一样的，就是用药量和疗程的区别。