概述
复发性口腔阿弗他溃疡(recurrent oral aphthae)是口腔黏膜病中最常见的溃疡类疾病，祖国医学早有记载，归入“口疮”范围内,患病率高达20%左右，居口腔黏膜病的首位。因具有明显的灼痛感，故冠之以希腊文“阿弗他”——灼痛。本病周期性复发但又有自限性，即多在1～2周内自愈，愈后多不留瘢痕。为孤立的，圆形或椭圆形的浅表性溃疡。溃疡进展达顶峰时有剧烈的自发性烧灼样疼痛，遇刺激加重。频繁反复发作期多局限于某一年龄段，如青少年时期或月经期女性或绝经期后。同义名有：复发性口腔溃疡(recurrent oral ulcer，ROU)，复发性口疮，复发性阿弗他口炎(recurrent aphth...[详细]
病因
病因复杂，存在明显的个体差异。研究报道的发病因素甚多，但尚无统一的确切说法。可能是多种因素的综合结果。 1.免疫因素 (1)细胞免疫异常：细胞免疫主要是指T淋巴细胞介导的免疫应答反应。细胞免疫主要由两类不同的T细胞亚类参与，一类是细胞毒T细胞(CTL)，另一类是迟发型超敏T细胞(TDTH)。前者通过特异性的溶解破坏靶细胞，后者通过分泌淋巴因子引起非特异性效应细胞在特定部位集聚。因此，与细胞免疫有关的关键因素包括抗原、T细胞功能、淋巴因子以及机体的反应性。RAU是否与此相关。国内外学者围绕着上述4个关键因素进行了大量研究。首先，是对RAU有关的病原体(抗原)的研究。有人在...[详细]
临床表现
本病分型颇多，可依形态大小、溃疡多少、溃疡深浅分型，尚无统一分型。从临床实用观点出发，将复发性口腔溃疡分3型，多采用世界公认的Lehner(1968)分型方法，即分为轻型、重型及疱疹样口炎。 1.轻型阿弗他溃疡(minor aphthous ulcer，MiAU) 最常见。约占RAU的80%。溃疡不大，一般直径2～4mm。圆或椭圆形，周界清晰，孤立散在，数目不多，每次发作1～5个。好发于角化程度较差的区域，如唇、颊黏膜。角化程度高的龈、腭部较少发生。发作时溃疡有“凹、红、黄、痛”特征。即溃疡中央凹陷，基底不硬，周边围有约1mm的充血红晕带，表面覆有浅黄色假膜，灼痛感明显。MiAU...[详细]
2.疱疹样阿弗他溃疡(herpetiform ulcer，HU) 又称阿弗他口炎(aphthous stomatitis)。溃疡小而多，散在分布于黏膜任何部位，直径小于2mm，可达数十个之多，似有“满天星”感觉。邻近溃疡可融合成片，黏膜充血发红，疼痛较MiAU重。唾液分泌增加，可伴头痛、低热、全身不适、局部淋巴结肿大等症状。发作规律同MiAU，不留瘢痕(图9～15)。
3.重型阿弗他溃疡(major aphthous ulcer，MAU) 又称复发性坏死性黏膜腺周围炎(peri-adenitis mucosa necrotic recurrens，PMNR)、腺周口疮溃疡1～2个，大而深，直径可达1～3cm，深可达黏膜下层甚至达肌层，溃疡四周组织红肿，边缘略隆起，触诊较硬，溃疡有灰白色假膜覆盖，触痛明显，经1至数月愈合，愈后留有明显瘢痕。发生在软腭、软硬腭交界处、腭垂或软腭与咽旁处，可见瘢痕，色白，呈挛缩状，或腭垂缺损而变形。如发生在颊部口角处，因瘢痕挛缩，张口受限。重型口疮虽然溃疡大而深，愈合时间很长，自发痛、激发痛较剧烈，但一般无全身症状。 有学者将重型口疮又细分为两型：一为成人型，如上所述；一为青少年型，其特点为年龄5～20岁；男性为主；多有偏食不良习惯，体形清瘦；多发生于磨牙颊黏膜与翼下颌韧带交界处或舌尖部位，而后者表现为舌尖部裂沟状深溃疡或不规则深溃疡，表面可有黄白色假膜覆盖，或有白色角化损害(图16～31)。
实验室检查
早期黏膜上皮细胞内及细胞间水肿，可形成上皮内疱。上皮内及血管周围有密集的淋巴、单核细胞浸润，随后有多形核白细胞、浆细胞浸润，上皮溶解破溃脱落，形成溃疡。溃疡表面有纤维素性渗出物形成假膜或坏死组织覆盖。固有层内胶原纤维水肿变性、均质化或弯曲断裂，甚至破坏消失。炎症细胞大量浸润。毛细血管充血扩张，血管内皮细胞肿胀，管腔狭窄甚至闭塞，有小的局限性坏死区，或见血管内玻璃样血栓。重型阿弗他溃疡可深及黏膜下层。除炎症表现外，还有小涎腺腺泡破坏，腺管扩张、腺管上皮增生，直至腺小叶结构消失，由密集的淋巴细胞替代，呈淋巴滤泡样结构。可见肌束间水肿。
诊断
1.复发性口腔溃疡的诊断要点 (1)任何部位的口腔黏膜溃疡，且有反复发作病史。 (2)溃疡表面以黄白色假膜覆盖，周围绕以红晕，表面向内凹陷，疼痛明显(自发痛和冷、热、酸、辣、触动刺激痛)。 (3)病因不明，可自愈。 2.各型诊断要点(除以上共同诊断要点外) (1)轻型口疮：溃疡1个或数个，圆形或椭圆形，直径一般1～2mm至4～5mm，一般1周愈合，愈后不留瘢痕。 (2)重型口疮：溃疡1个或两个，面积大，直径可过1～2cm或更大，边缘不整齐，溃疡深陷，可至肌层，疼痛剧烈，愈合需1个月以上时间，愈后明显瘢痕挛缩，组织变形。 ...[详细]
治疗
由于RAU的确切病因目前尚不明了，因而治疗方法虽多，但疗效均不理想。临床上经过局部治疗结合全身治疗可延长其间歇期，缩短其发作期，但很难根治。 1.局部治疗 以消炎、止痛、促进愈合为主要原则。 (1)消炎类药物：①药膜：用羧甲基纤维素钠、山梨醇为基质，加入金霉素、氯己啶，以及表面麻醉剂、皮质激素等制成药膜，使用时取比溃疡面略大的一片贴于患处。也可用羧丙基甲基纤维素(HPC)和鞣酸、水杨酸、硼酸制成霜剂，涂布于溃疡表面，通过脂化作用形成具有吸附作用的难溶性薄膜，起到保护溃疡面、延长药物作用效果。醋酸地塞米松双层粘贴片有较强的吸附作用，取1片贴于溃疡表面，能维持4～5h。②...[详细]
预后
1.轻型口疮、疱疹样口疮 一般1～2周可自愈，愈后不留瘢痕，预后良好。经常复发，溃疡连绵不断，给病人带来精神和身体的痛苦。 2.重型口疮 及时治疗也需1～2个月愈合，愈合后留有瘢痕。如果瘢痕处于软腭、咽腭弓、舌腭弓、颊侧移行皱襞或口角内侧黏膜，会影响器官功能，给病人造成更大痛苦。
预防
摸索复发规律，寻找复发诱因，避免和减少诱发因素的刺激。注意调节生活工作节律，调摄情绪，均衡饮食，少吃刺激性食物。
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