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王隼的发布

  • 下周门诊暂停

    2016-07-30

  • 先天性狭窄性腱鞘炎因常见于拇指又称先天性拇指扳机指,偶见于其他手指。临床表现为拇指远节指间关节伸直受限。被动伸直时可感到弹跳或闻及弹响,局部可有疼痛。常在第一掌指关节掌侧扪到小结节。病理改变为第一掌骨处腱鞘增厚,腱鞘管道发病,拇长屈肌腱通过受阻。 治疗: 手术治疗:切开增厚狭窄的腱鞘。

    2015-12-15

  • 小儿肌性斜颈 医学称先天性肌性斜颈(俗称“歪脖子”),是由于一侧胸锁乳突肌纤维性挛缩 ,导致缩短,颈部向一侧编斜畸形 ,同时伴有脸部发育受影响,小于对侧。 病因不详,可能和下列因素有关(1) 分娩时被损伤,一侧胸锁乳突肌因产伤致出血,形成血肿后机化,继而挛缩。(2) 宫内胎位不正,使一侧胸锁乳突肌承受过度的压力,致局部缺血,继而过度退化,为纤维结缔组织所替代。(3) 因产伤引起无菌性炎症,致肌肉退行性变和瘢痕化,而形成斜颈。(4) 出生时胸锁乳突肌内静脉的急性梗阻有关。 早期通过正确有效的保守治疗,部分患儿是可以得以治愈。 先天性肌斜颈的临床表现   婴儿出生后2,3周,被发现一侧胸锁乳突肌有梭形肿块,较硬不活动,至5个月后逐渐消退,胸锁乳突肌纤维性萎缩变短呈条索状,牵扯拉枕部偏向患侧下颌转向健侧肩部,面部健侧饱满 患侧变小眼睛不在一个正确水平线,严重者导致颈椎侧凸畸形。 先天性肌斜颈的诊断确诊   先天性肌斜颈的诊断无困难,但应与其他原因所致斜颈鉴别:    1.骨性斜颈:颈椎异常如寰枢椎半脱位,半椎体等X线继续检查可确诊,胸锁乳突肌不挛缩 。   2.颈部炎症:遇见淋巴结肿大,有压痛及全身安排症状,胸锁乳突肌无挛缩。    3.眼肌异常:眼球外肌的肌力不平衡,斜视以颈部偏斜协调视物,建议眼科就诊排除。 先天性斜颈的治疗方法   本病治疗越早效果越好。婴儿期采用保守治疗,大多数疗效满意。1岁后,若非手术治疗无效则采用手术治疗。一般认为3岁以上,面部畸形难以完全恢复正常。 一、保守治疗 适用于出生后和不满半周岁的婴儿,应积极采用保守治疗,以促进血肿早期吸收,防止肌纤维挛缩。    1.手法按摩:可先在医院按摩,患者家长掌握手法操作要点后,自行在家按摩,既方便也易于坚持。方法是用手指对挛缩的胸锁乳突肌进行柔和的捻散捋顺,边揉捻边,每次15分钟,每日2~3次,动作轻柔。轻度挛缩的胸锁乳突肌可以逐渐得到舒展,头颈姿势恢复正常。    2.沙袋固定:让婴儿仰卧床上,脸向患侧,枕部向健侧,用沙袋(或米袋)固定,保持头在以上体位。    3.局部按摩:涂以滑石粉,用拇指或食指在肿块反复按摩,可活血、消肿、散结、解痉,促进肿块吸收,达到治疗目的。    4.牵拉:持续将头牵向健侧,每日30~50次左右,可分次做。做时把患儿平放于床上,父母用双手按住其头,将其下颌转向患侧肩部(即颈部包块处),转过去之后停顿1分钟左右,让肌肉处于拉长伸展状态,手法要轻柔,防止用暴力。  5.体位疗法:亲人或者保姆要根据不同的病变位置,选择自己在喂奶和睡觉时的位置关系。比如说孩子是右侧斜颈,就要在喂奶和睡觉时把孩子放于您的左侧,反之亦然。 注意事项    (1)当与骨性斜颈、姿势性斜颈、眼源性等斜颈相鉴别。    (2)及时发现,及时治疗。一般在出生3个月以内开始治疗为好。当肿块消失后,应继续推拿,直至颈部活动正常为止。    (3)1岁后无效,可考虑手术矫正。    (4) 斜颈患儿,还应注意检查是否伴有其他先天畸形特别是先天性髋关节脱位(可去医院拍双侧髋关节X线加以确诊)。    (5)小儿不宜过早直抱,防止发生姿势性斜颈。 二、手术治疗 1.手术指征:① 持续的胸锁乳突肌挛缩,头部旋转活动受限超过l2-l5月;②持续性的胸锁乳突肌挛缩伴进行性一侧面部发育不良;③ 超过l岁以上发现的肌性斜颈。或经保守治疗1年未改善者,应考虑手术治疗。    2.手术方法:胸锁乳突肌松解术:5岁内可单纯行锁骨头和胸骨头切断松解术,大于六岁需加做乳突头松解  术中应避免损伤锁骨下动脉、静脉及颈总静脉和副神经。 三、术后治疗 2岁以下患者,术后可用颈托固定。大龄患者,可用颈胸石膏固定,将头偏向健侧,下颌转向患侧。固定4~6周后进行康复锻炼、理疗,以防再挛缩,保持最好状态。    总之,早发现早治疗,如果保守疗法失败,应该及早选择进行手术治疗,手术年龄多在1岁左右,最好不要超过1岁半。

    2015-12-15