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组织液就会漏进肺泡，最终充满肺泡，使空气无法进入。其结果是呼吸窘迫的类型称为ARDS。ARDS是肺内液体过多的主要原因之一，另一个是心力衰竭。与渗漏出的液体一起，肺部的发炎细胞明显增多。还有从受损的肺细胞和纤维蛋白中残留的碎片，纤维蛋白是一种半固态物质，来源于组织中的血液。通常这些物质与血液中的大分子(蛋白质)结合，形成透明膜。(这些膜在患有呼吸窘迫综合征的早产儿中非常突出;它通常被称为透明膜病。如果ARDS非常严重或持续很长时间，肺就不能愈合，而是变得瘢痕化，这一过程称为纤维化。由于缺乏正常量的氧气，肺部血管会变得更窄，过一段时间，它们也会留下瘢痕，并充满凝结的血液。肺作为一个整体变得非常“僵硬吕平 主任医师 2020-05-05 18:25:22
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篇首 系统性红斑狼疮(SLE)合并成人呼吸窘迫综合征(ARDS)临床少见,但病情凶险,死亡率极高.现将我科收治2例SLE合并ARDS患者报道如下. 1 病 例 1.1 例1 女,27岁.患者1年前确诊SLE,主因间断发热3个月,加重2 d,于2004年4月14日入院.查体:患者颜面、躯干、四肢出现淡红色充血性皮疹,满月脸.体温38 ℃,心率120次/min、律齐,心音低钝,双肺底可闻及少许湿啰音.南开大学附属第一中心医院风湿免疫科龚宝琪作 者 龚宝琪 (天津市第一中心医院,天津,300192) ； 齐文成 (天津市第一中心医院,天津,300192) ； 刊 名 中华医院感染学杂志 2007龚宝琪 主任医师 2019-01-08 11:15:55
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急性呼吸窘迫综合征（acuterespiratorydistresssyndrome，ARDS）是各种肺内或肺外原因如严重感染、创伤、休克及烧伤等导致肺毛细血管内皮细胞和肺泡上皮细胞损伤引起弥漫性肺间质及肺泡水肿，以进行性低氧血症、呼吸窘迫为特征的临床综合征，X线胸片呈现斑片状阴影为其影像学特征；肺容积减少、肺顺应性下降和严重的通气/血流比例失调为病理生理特征。虽然近年来对ARDS认识不断深入，诊断治疗手段明显进步，病死率仍居高不下，重度ARDS患者病死率高达40%。如何预防ARDS发生，避免ARDS肺损伤加重，并根据病理生理紊乱导向的分层诊断和治疗应该成为ARDS常规，我们总结ARDS救治王智刚 主任医师 2017-02-23 07:15:07
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不能通过增加呼吸频率代偿时，出现高碳酸血症。“允许性高碳酸血症”是小潮气量保护性通气不良反应之一。目前通过体外CO2清除（extracorporealCO2removal，ECCO2R）技术可以部分克服“超级肺保护性通气”（Vt3~4ml/kg）导致的高碳酸血症。临床可通过动静脉（无泵）或静静脉低流量CO2清除系统实现CO2清除。小潮气量通气不仅适用于ARDS患者，对于非ARDS患者也可预防ARDS发生，减少肺内外并发症。近期多项研究显示，对于非ARDS手术患者，术中采用小潮气量保护性通气明显降低患者肺部及肺外并发症。因此应重视对非ARDS的患者实施保护性通气策略。 5.肺可复张性评估：肺可复张王智刚 主任医师 2017-02-23 07:21:27
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1.ARDS机械通气新理念：神经电活动辅助通气在ARDS肺保护方面具有显著优势。神经电活动辅助通气是通过监测膈肌电活动信号感知患者的实际通气需要，并提供相应的通气支持。神经电活动辅助通气（neurallyadjustedventilatoryassist,NAVA）可改善人机同步性、降低呼吸肌负荷、有利于个体化潮气量选择、增加潮气量和呼吸频率变异度，促进塌陷肺泡复张、指导PEEP选择，减轻VILI和肺外器官损伤。 2.生物标志物和基因组学在ARDS诊治中的作用：ARDS是多病因导致的临床综合征，其特异性的生物标志物尚不明确。如肺表面活性物质相关蛋白D，上皮细胞的Clara细胞蛋白王智刚 主任医师 2017-02-23 07:23:54
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弥漫性肺泡损伤（diffusealveolardamage，DAD）是ARDS的特征性病理改变，是ARDS的病理诊断依据。DAD的主要病变是肺泡透明膜形成（富含蛋白的肺泡和间质水肿），同时存在下列四项中至少一项，包括Ⅰ型肺泡上皮细胞或肺毛细血管内皮细胞坏死、广泛的炎性细胞浸润、明显的间质纤维化、Ⅱ型上皮细胞增生（晚期）。 DAD的改变反映ARDS严重程度。回顾性分析712例患者的尸检资料显示，356例患者在死亡时临床诊断ARDS，根据ARDS柏林诊断标准将ARDS患者分为轻度ARDS49例（14%）、中度ARDS141例（40%）、重度ARDS166例（46%），柏林标准诊断ARDS的王智刚 主任医师 2017-02-23 07:16:09
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帮助。如果只是浮光掠影或蜻蜓点水，下面的唠唠叨叨，不看也罢。 多种疾病均可导致呼吸窘迫和低氧血症。是否参照ARDS治疗指南实施治疗策略，辨析ARDS的诊疗误区，首先要明确ARDS的概念和对ADRS本质的认识。 ARDS was recognized as the most severe form of acute lung injury (ALI), a form of diffuse alveolar injury. The AECC defined ARDS as an acute condition characterized by bilateral尹明 2016-08-17 16:53:06
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ARDS柏林标准包括急性起病、低氧血症程度、肺水肿来源和影像学表现四个方面（表1）。与既往的AECC标准比较，明确了急性起病是指在一周内出现或加重的呼吸系统症状，ARDS可以合并存在心功能不全，非常重要的是依据改良的氧合指数将ARDS进行轻、中、重度分层诊断，不再保留急性肺损伤的概念，有利于早期发现ARDS，进行早期诊断和治疗干预。 ARDS柏林标准分层诊断可反映患者疾病严重程度。与AECC标准相比，柏林标准能有效细化ARDS的严重程度，有利于分层诊断和早期治疗；分层诊断也为临床分层治疗提供了依据。ARDS严重程度越高，死亡率越高，机械通气时间明显延长。根据柏林诊断标准，轻度ARDS王智刚 主任医师 2017-02-23 07:18:29
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肺泡及间质水肿、肺泡表面活性物质减少及肺泡塌陷导致的肺容积减少、肺顺应性降低和严重的通气/血流（V/Q）比例失调，特别是肺内分流明显增加，是ARDS的病理生理特征。 1.肺容积减少：ARDS患者早期就存在肺容积减少，表现为肺总量、肺活量、潮气量和功能残气量均明显低于正常；实际参与通气的肺泡减少甚至达到50%以上，不当的机械通气可导致气道平台压力过高，加重肺及肺外器官的损伤。 2.肺顺应性下降：肺顺应性下降是ARDS的病理生理特征之一，肺顺应性降低主要与肺泡表面活性物质减少引起的表面张力增高、肺水肿、肺不张导致的肺容积减少有关。 3.V/Q比例失调：V/Q比例失调是ARDS王智刚 主任医师 2017-02-23 07:17:21
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的限制。目前研究显示，根据氧合法进行PEEP的床边滴定与肺可复张性相关性最佳，以SpO2代替氧合是临床简便易行的PEEP滴定措施，将SpO2维持在88%~92%与将SpO2维持在95%以上相比对机械通气的患者安全的，不增加器官功能衰竭发生率，对患者预后也没有显著影响。 8.重度ARDS早期不应保留自主呼吸：早期重度ARDS，由于牵张反射引起过强的自主呼吸可能导致跨肺压过大，增加应力并导致肺损伤。重度ARDS早期充分镇静并应用神经肌肉阻滞剂抑制自主呼吸，可能避免自主呼吸努力过强导致的肺损伤，可能是通过改善重症ARDS患者人机同步性，降低跨肺压，减轻VILI，改善患者预后；对于轻、中度王智刚 主任医师 2017-02-23 07:22:51
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