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因良性病变行胆囊切除术后病理检查意外发现胆囊癌者 ,如为 Nevin Ⅰ期不必再次手术 ,如为Nevin Ⅱ 期应当再次手术清扫区域淋巴结并楔形切除部分肝脏。(2)胆囊癌的根治手术：适用于pT2期患者，指完整的全胆囊切除 ,适当的切除胆囊床肝组织 ,以及整块切除肝十二指肠韧带胆囊旁淋巴结 、肝动脉旁十二指肠后淋巴结。对于楔形切除肝脏的深度仍有争议 ,一些作者提出应距肿瘤50px。大多数可切除的胆囊癌应清扫肝十二指肠韧带的淋巴结，必要时还应清扫胰十二指肠上、胰头后淋巴结。（3）胆囊癌扩大根治性术 适用于T3和T4期患者，即切除胆囊术外 ,主要包括 肝切除 、胰头十二指肠切除、腹主动脉旁淋巴结邱立新 2018-07-29 13:08:04
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意外胆囊癌（IGBC）是指临床上因术前诊断为胆囊良性疾病而行胆囊切除术，在术中或术后病理组织学检查偶然发现的胆囊恶性肿瘤。据统计，IGBC在胆囊切除病例中占0.25%-3%。IGBC通常分期较早，转移较少，病变扩散范围较小，手术切除率较高，预后相对较好。目前对于意外胆囊癌的手术方式、切除范围以及二次手术的时间仍存在一定的争论。一、手术方式1．Tis或T1a期胆囊癌肿瘤仅侵犯固有层，对于上述2期胆囊患者，若术中胆囊完整切除，行单纯胆囊切除已达R0切除，此期肿瘤预后较好，5年生存率可达95%-100%，单纯胆囊切除术与胆囊根治性切除术后患者的生存率和复发率相比较，无差异。据文献报道，T1a期赵刚 主任医师 2024-04-25 08:19:12
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最新《胆囊癌诊断和治疗指南（2019版）》由中华外科杂志于2020年4月权威发布。指南强调： 1.首次提出“保胆取石术后的胆囊，同胆囊结石等一并列入胆囊癌危险因素。“保胆取石”无科学依据，为一不规范治疗方法。保胆取石术后，导致结石形成的危险因素和胆囊炎症并未消除。 2.胆囊腺肌症当胆囊壁厚度10 mm时，建议尽早手术。 3.“意外胆囊癌是不规范的医学诊断命名，应予以纠正。LC术后诊断的胆囊癌再次手术的理想时机为术后4~8周。 4.胆囊癌不推荐行腹腔镜或机器人手术，仅限具备技术条件的肝胆胰外科中心作为探索性研究。 5.不可切除胆囊癌的标准一线化疗方案是吉西他滨联合顺铂方案。顾方明 主任医师 2020-05-06 20:50:41
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近两周来，我们医疗组完成了四台胆囊癌根治性切除手术，这在平时也是少有的，胆囊癌发病率很低，我国没有发病率的确切报道。结合这几个病例的情况，和大家浅谈一下胆囊癌的诊治。胆囊癌，顾名思义，是胆囊的恶性肿瘤。发病机制尚不十分清楚，发病的危险因素有胆囊结石、胆囊息肉、胆囊腺瘤、反复发作的胆囊炎，萎缩性胆囊炎等，是的，这些都是胆囊良性疾病，随着病程的延长、或是诊疗不当，部分患者由炎、良转癌，良性疾病发展成为恶性程度极高的恶性肿瘤，这样的结果十分可怕。胆囊癌的临床表现常见有上腹部饱胀不适（许多时候、许多患者甚至是医生误认为是胃病）、上腹痛、眼睛和皮肤黄染、茶饭不思、进食后呕吐；是不是觉得这些表现一个比崔龙久 副主任医师 2020-07-07 19:10:25
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这是一个59岁的女性患者，因为腹痛发热等在当地医院治疗，诊断胆囊癌肝转移，肝脓肿。肝脓肿插了引流管，但引流效果不好，仍然每天高烧。后患者转来我这里，全面评估后考虑：胆囊癌侵犯肝脏，侵犯动脉，胰头、十二指肠、胆总管侵犯可能，淋巴结转移可能，胆囊床肝脓肿，但脓肿引流效果不好，药物控制不了感染，只能选择手术。如果能切干净肿瘤，就行根治性手术，如果不能，至少取活检，脓肿切开引流，控制感染，后面行药物治疗。 2024年6月18日我给她做了微创腹腔镜手术，发现胆囊癌不但侵犯了肝脏，同时侵犯了胆总管、十二指肠，肝门处于冰冻状态，无法根治性切除。最后做了胆囊部分切除活检+肝脓肿切开引流。术中快检+术后常规病孙平 副主任医师 2025-01-17 08:01:13
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这是一个67岁女性患者，2024年4月，因全身疼痛不适，进食差，外省就诊后考虑胆囊癌全身广泛转移，患者不想高强度全身化疗，来到我这里治疗。我先局麻取了颈部淋巴结活检，结果是腺癌，结合全身PET-CT，诊断胆囊腺癌全身广泛转移。 结合患者意愿，我给她使用了靶向免疫+口服化疗，副总用小，门诊用药，当天去来。由于效果立竿见影，每次肿瘤标记物癌胚抗原CEA都明显下降，疼痛不适也很快消失，患者能正常吃喝劳动，对治疗效果非常满意。 上个月复查磁共振，肿瘤还在继续缩小，但肿瘤标记物有所反弹。考虑逐渐耐药，后面准备调整治疗方案。 胆囊癌广泛转移，平均存活3个月，该患者持续好转长达8个月。且目前生活孙平 副主任医师 2025-01-16 22:14:18
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转移或耐药也不需要绝望，恶性程度如此之高的胆囊癌，还同时发生了转移和耐药，都能取得如此立竿见影的效果，关键是要找到合适的治疗方案。大家可能觉得，晚期肿瘤，能有这么好的效果，堪称奇迹。但在我这里，许多这样的病例。这几天分享的病例，都是最近的患者。每个患者均有特殊性，具体病因、治疗指征和方式请咨询专科医生。欢迎收藏及转发给有需要的亲人朋友。孙平 副主任医师 2025-01-07 23:37:41
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术后胆囊标本将常规送至病理科进行病理检查，其主要目的在于检查是否有意外胆囊癌的存在。胆囊癌是胆道系统中最常见的恶性肿瘤，其预后极差，5年生存率不足5%。早期诊断和手术干预是胆囊癌患者获得长期存活的唯一机会。由于早期胆囊癌患者缺乏特异的症状及体征，其临床表现和影像学特点往往与良性胆囊疾病极其相似，因此，早期临床诊断胆囊癌是几乎不可能的，唯一有效的手段就是病理检查。可见，为避免意外胆囊癌的遗漏，术后胆囊标本常规行病理检查似乎是必须的。1、意外胆囊癌的发生率：在12969例胆囊标本中，36例胆囊病理诊断为恶性的患者被筛选出，胆囊癌的发生率约为0.28%。2、意外胆囊癌患者的临床病理分析36例意外赵刚 主任医师 2018-07-06 14:24:53
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此症状占84%，由于胆囊癌多与胆囊结石、炎症并存，故疼痛性质与结石性胆囊炎相似，开始为右上腹不适，继之出现持续性隐痛或钝痛，有时伴阵发性剧痛并向右肩放射。 2.消化道症状 绝大多数(90%)出现消化不良，厌油腻，嗳气，胃纳减少，这是由于胆囊更新换代功能，不能对脂肪物质进行消化所致。 3.黄疸 黄疸往往在病程晚期出现，占36.5%，多由于癌组织侵犯胆管，引起恶性梗阻所致。同时伴有消瘦、乏力，甚至出现恶病质，皮肤粘膜黄染，伴难以治疗的皮肤瘙痒。 4.发热 25.9%的病人出现发热。 5.右上腹肿块 病变发展到晚期，右上腹或上腹部出现肿块赵子仪 2017-03-14 10:24:58
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3.3 CA199 在胆囊癌中表达的临床特点：胆囊癌血清CA199 可以升高，这与上述两种胆囊良性疾病有共同点但有其自身特点，血清CA199 增高明显，且早期即可表现，检查值常＞300 Ｕ/ｍＬ，常见1000 Ｕ/ｍＬ以上，阳性率达65％。同时常伴有其他肿瘤指标如CEA 的升高，联合检查可明显提高胆囊癌诊断的准确性。典型临床表现常伴有黄疸，右上腹可触及肿块，为增大的胆囊。恶病体征。影像学特点有：胆囊壁不均匀性增厚，内壁不光滑可有突出病变，造影时明显增强，有结节、钙化表现。可发现胆管梗阻，侵犯肝脏等邻近脏器。常见周围淋巴结转移。早期胆囊癌的影像学表现与黄色肉芽肿性胆囊炎相似，易发生混淆，联合赵刚 主任医师 2020-05-09 21:42:20
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